Casos clínicos → Calcificación y perforación
Paciente que acude a consulta para pedir una segunda opinión sobre su pieza 21. Refiere traumatismo de hace más de 10 años en dicha pieza. Su dentista le colocó unas carillas de porcelana en 11 y 21 y el año pasado tuvo un episidio doloroso en zona de 11 que su dentista solucionó con una endodoncia. Actualmente presenta una tumefacción indurada en zona vestibular del 21. La paciente comenta que su dentista le indicó que había que realizarle la endodoncia y después de estar un trato trabajando en la pieza le indicó que el diente no tenía solución y que había que extraerlo y colocar un implante. La paciente está horrorizada con esta opción y quiere conservar su pieza a toda costa.
Antecedentes médicos: Tomando Espiramicina recetada por su dentista.
A la exploración clínica el diente presenta:
- Pruebas de vitalidad negativas.
- Percusión positiva vertical y horizontal.
- Sondaje: V 3,3,3 L 2, 2, 2
-Dolor contínuo que no cede con analgésicos
DIAGNÓSTICO: Periodontitis apical crónica con degeneración pulpar calcificante
Tras la retirada del Cavit que traía la paciente observamos una perforación de la pared vestibular a nivel del tercio coronal que suponemos supracrestal. Decidimos realizar la endodoncia y una vez cesara el proceso inflamatorio de la zona vestibular reparar la perforación en unas semanas.
Se rectificó la apertura comprobando que el dentista general se había desviado en exceso hacia vestibular y tras varios mm no encontramos el conducto bajo microscopio óptico por lo que decidimos emplear tinción con fluoresceína para intentar visualizar lo que queda quede de conducto.
A comienzos del tercio medio aparece el conducto que se instrumenta con limas C+ y posteriormente con Sistema Mtwo hasta 40/04.
Irrigación con hipoclorito de sodio 4% e irrigación final con EDTA 17% por un minuto. Endoactivator
Obturación con condensación vertical.
Nº de sesiones y duración: 1 sesión (60 min aprox)
A los diez días la paciente aparece sin síntomas dolorosos y sin inflamación pero aparecen nuevos signos como sondaje de 5 mm por vestibular y un inicio de fístula. La perforación está manifestándose. Tras la exploración cuidadosa de la posición de la perforación optamos por un abordaje quirúrgico y obturación con ionómero reforzado (Ketac Molar 3M).
Tags: calcificación, endodoncia Almería, perforación, retratamiento
Junio 18th, 2009 at 17:17
[...] Podéis poneros en antecedentes aquí: Caso clínico [...]
Junio 24th, 2009 at 22:45
Simplemente loable labor.
Excelente edición
Esperemos las radiografías de control y evaluación del estado peridodontal.
Saludos
RC
Junio 25th, 2009 at 2:32
Magnifico David.
¿Pensaste en usar MTA en vez del ketac molar?.
Saludos.
Pablo Amoroso.
Junio 25th, 2009 at 5:45
Estimados amigos, gracias por vuestras palabras.
Pablo el MTA en perforaciones supracrestales no me gusta demasiado, podría tener exceso de humedad por el fluído crevicular y la saliva, deteriorándose su sellado a largo plazo; si hubiera sido infraósea, si hubiera sido mi material de elección. Creo que en supracrestales, materiales adhesivos van mejor, siempre y cuando se mantenga una hemostasia adecuada, sobre todo los ionómeros, ya que la adhesión de los composites a cemento y dentina radicular es muy escasa.
Junio 28th, 2009 at 23:10
Hola David,
Excelente el caso.
Quería preguntarte qué utilizaste para mantener la hemostasia en la zona.
Un saludo
Junio 29th, 2009 at 1:42
Hola Pedro, la hemostasia en estos casos es fundamental. La anestesia empleada fué de un carpul de articaína al 1% de epinefrina, seguida de lidocaína 2% de epinefrina inyectada por toda la zona quirúrgica. Esperamos 10 minutos y abrimos colgajo. Una vez abierto el colgajo, no hizo falta nada más, aparte del excelente trabajo de la auxiliar con la aspiración.
Agosto 21st, 2010 at 9:54
[...] Paciente1 [...]