Casos clínicos → El complejo sistema de conductos de un 1.6.
Quién iba a pensar que este molar tuviera un sistema de conductos tan complejo, para algunos aun está la creencia de que los molares superiores tienen 3 conductos… La irragación, los ultrasonidos, la gutapercha termoplastificada, y el microscopio quirúrgico (y yo mismo), no están muy de acuerdo con esa afirmación….
Pruebas de sensibilidad: negativas al frío (endoIce).
Sondaje: normal en lingual, normal en vestibular
Percusión: ++ vertical
Palpación a fondo de vestíbulo: molesta a la presión
Prueba de la mordida selectiva: normal.
Transiluminación: nada de interés.
Movilidad: algo aumentada
Otras valoraciones: El paciente sufrió una activación ortodóncica días antes de la intervención por lo que primeramente pensamos en dolor de tipo periodontal por sobrecarga en la tracción, pero las pruebas de sensibilidad negativas junto con una obturación muy cercana al cuerno pulpar mesial, confirmaron el diagnóstico.
DIAGNÓSTICO: Necrosis pulpar con periodontitis apical aguda.
Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 50ISO P, 35ISO D, 35ISO MB1, 30ISO MB2. El MB3 confluye con el MB2.
Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.
Medicación intermedia: no
Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus.
Obturación definitiva: llevará obturación de composite.
Duración: 1 sesión (60 min). 2ª sesión (60 min).
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- aspecto corona
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- inicial
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- aspecto MB3
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- MB3 instrumentado2
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- MB3 instrumentado
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- conometria
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- final orto
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- final disto
Tags: 5 conductos, MB2, MB3, molar superior
Enero 29th, 2010 at 8:12
hola, cómo es una irrigación ultrasónica pasiva? Gracias y felicitaciones por el caso
Enero 29th, 2010 at 19:24
David! increible el caso! qué puntas utilizas para el PUI? a que longitud lo introduces?un beso
Febrero 1st, 2010 at 12:27
Hola David,
Muy buen caso!! Un MP bastante acintado, la verdad!!
Me gustaría preguntarte qué te parece utilizar dos conos maestros de menor conicidad en casos de conductos palatinos tan amplios apicalmente(como una condensación lateral a la que luego le realizaríamos un downpack); para conseguir un tope apical más compacto. En tu caso veo que el cono ajusta muy bien apicalmente, pero la anatomía a ese nivel hace un conducto muy amplio, e impide que podamos condensar bien y rellenemos tridimensionalmente ese espacio sólo con 4-5mm de gutapercha…ya que ésta tenderá a irse hacia los espacios vacíos dejando un tope apical muy corto; aunque en tu caso me parece excelentemente obturado.
Un fuerte abrazo
Febrero 2nd, 2010 at 9:36
Hola Elena, gracias por participar, una irrigación ultrasónica pasiva (PUI) es la aplicación de energía ultrasónica en el interior de un conducto ya instrumentando, inundado de hipoclorito, con una punta específica para tal fin, sin tocar las paredes dentinarias. Esto generará una microcorriente acústica (turbulencia) que hará llegar el irrigante a zonas donde con técnica convencional no lo haría, mejorará su potencial desinfectante y de disolvente de tejidos orgánicos.
Recibe un cordial saludo.
Febrero 2nd, 2010 at 9:38
Hola, utilizo Endosonore Files (Maillefer) acopladas a un Endotouch (acople ultrasónico para este tipo de puntas). La introducción la hago siempre hasta notar que toca con las paredes y nunca más profundo de -2mm de LT.
Recibe un cordial saludo.
Febrero 2nd, 2010 at 9:57
Hola Pedro, no veo por qué no puedas hacerlo, tenemos ejemplos parecidos en distales de molares inferiores, muy acintados también con un diámetro B-L amplio. Con el microscopio es mucho más fácil solventar esto porque ves a mucho profundidad la gutapercha que condensas y como la condensas. Los conductos acintados son sin duda los más difíciles de obturar desde mi punto de vista. En este caso concreto era muy acintado en coronal y medio pero en apical costó bastante la permeabilización y no lo era tanto, de ahí el buen tope que obtuve.
Un abrazo
Febrero 2nd, 2010 at 9:57
Hola Pedro, no veo por qué no puedas hacerlo, tenemos ejemplos parecidos en distales de molares inferiores, muy acintados también con un diámetro B-L amplio. Con el microscopio es mucho más fácil solventar esto porque ves a mucho profundidad la gutapercha que condensas y como la condensas. Los conductos acintados son sin duda los más difíciles de obturar desde mi punto de vista. En este caso concreto era muy acintado en coronal y medio pero en apical costó bastante la permeabilización y no lo era tanto, de ahí el buen tope que obtuve.
Un abrazo
Febrero 15th, 2010 at 11:17
Hola Elena, disculpa, se me pasó tu comentario. Una irrigación ultrasónica pasiva consiste en activar el irrigante con energía ultrasónica, mediante puntas diseñadas para tal fin. La activación del irrigante facilitará que llegue a zonas anatómicas difíciles de irrigar y aumentará la capacidad bactericida y de disolución orgánica del hipoclorito gracias al aumento de la temperatura. Es necesario para aplicar esta técnica que el conducto esté ya instrumentado y la cámara pulpar inundada de hipoclorito.
Recibe un cordial saludo.