Casos clínicos → Fisuras: Endodonciar o no endodonciar, esa es la cuestión
Este paciente acude a nosotros buscando una segunda opinión para salvar su pieza dentaria.
Pruebas de sensibilidad: + al frío (endoIce).
Sondaje: normal
Percusión: normal
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: ++ en cúspides distales
Transiluminación: no se observa.
Movilidad: normal
Otras valoraciones: no se aprecia nada en la cresta distal.
DIAGNÓSTICO: Sospecha de afectación pulpar por fisura distal.
Acordamos con el paciente hacer una cavidad distal exploratoria para visualizar donde está la fisura y en base a esto decidir que hacer. Tras tinción con azul de metileno, localizamos una fisura que va de oclusal a distal (ver imágenes). Tras profundizar en la fisura comprobamos que afecta al cuerno pulpar distal, por lo que procedemos a la apertura cameral para visualizar si hay afectación de la furca (en cuyo caso sería insalvable la pieza).
Decidimos con el paciente endodonciar la pieza bajo cura con hidróxido de calcio para comprobar si remiten los síntomas por completo, al mes de la medicación intermedia se terminó la endodoncia tras cesar la sintomatología.
Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 40ISO MV, 35ISOML, 40ISO D.
Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.
Medicación intermedia: hidróxido de calcio durante 1 mes.
Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus.
Obturación definitiva: llevará obturación de composite durante 3 meses, tras lo que llevará una protección cuspídea.
Duración: 2 sesiones (60 min/sesión).
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- inicial orto
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- cavidad exploratoria
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- fisura 12x
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- fisura 16x
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- medicación intermedia hidróxido de calcio
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- final orto
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- control a los 3 meses
Tags: fisura, molar inferior
Diciembre 22nd, 2009 at 7:53
Hola Dr. Uroz, tengo un caso muy parecido al tuyo, y es el de una endodoncia de mi hermana, ahora diré esto porque es importante.
Creo que en estos casos, como bien sabes es importante la vitalidad pulpar, sino se haría extracción; la extensión de la fisura, el sondaje, etc, y una vez visto todo esto, si se decide hacer la endodoncia, es muy importante además de la protección (yo habría hecho un overlay de composite desde el primer día, cogiendo las mesiales también, aguantan bastante tiempo y después de entonces se puede preparar para corona), pero lo más importante es la explicación al paciente de lo que ocurre, las posibles complicaciones, cómo se están intentando minimizar y entre profesional y paciente decidir.
No me gusta mucho el área radiolúcida que aparece por distal, habrá que vigilarlo en próximas revisiones y, ¿llevaba alguna amalgama? o crees que ha sido por hábito bruxista (parece tener facetas de desgaste en las cúspides?.
Muy importante la remisión de los síntomas para la toma de decisiones, pero puede evolucionar mal, o no.
Un fuerte abrazo.
Diciembre 22nd, 2009 at 9:00
Hola Dr. Pagán, de acuerdo totalmente con todo lo que dices, estamos en un caso límite y soy totalmente consciente de ello. Factores que me hicieron decantarme por endodonciar: económicos para el paciente, no tiene más molares en ese sector, no hay separación de las cúspides al hacer palanca, a parte de la remisión de los síntomas, inclusive la prueba de la mordida, pero como bien dices esto no exime de que pueda fracasar. Olvidé comentar en el post (voy a editarlo ahora mismo) que el incidente fue al comer un hueso de aceituna cuando comenzaron los síntomas, después de eso apareció la sintomatología pulpar. El problema de las fisuras tan largas es que es imposible eliminarlas por completo y continúan teniendo riesgo de progresar aun con recubrimiento. El paciente es consciente del pronóstico dudoso.
En cuanto a la reconstrucción de resina con protección cuspídea, es el problema de las endodoncias referidas, algunos, hacen caso omiso de las recomendaciones que les haces en el informe….
El siguiente paso será tallar y colocar una corona de resina durante algún tiempo, para seguir comprobando la ausencia de sintomatología antes de colocar la corona definitiva.
Por cierto, qué ocurrió con tu hermana, le endodonciaste?
Un abrazo
Diciembre 22nd, 2009 at 10:46
Si, le hize la endodoncia, y remitieron los síntomas, pero llevaba una amalgama grandísima de muchos años y empezo a dolerle de repente, visualizé la fisura, pero tenía vitalidad, sondaje normal, sin movilidad, percusión positiva; así que hize endodoncia y a rezar. Tengo el ordenador reparando porque la batería estaba rota, y hasta entonces no puedo postear, y tengo un montón de videos que editar y postear, uno de ellos este. Mientras tanto a disfrutar de tus casos, poniéndome los "dientes largos", ja, ja
Un abrazo.