Buscando la excelencia El mejor regalo de navidad: Publicar en el JOE

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Es tiempo de compartir, y no puedo contener la alegría de compartir esta publicación en el Journal of Endodontic. El prestigio de esta revista en el mundo de la endodoncia es tal, que es muy complicado poder publicar un artículo, así que la satisfacción para mí es enorme.

Para el que le interese el artículo le dejo la referencia bibliográfica:

Effectiveness of the EndoActivator System in Removing the Smear Layer after Root Canal Instrumentation.
David Uroz-Torres, María Paloma González-Rodríguez, Carmen María Ferrer-Luque. Journal of Endodontic — article in press.

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Casos clínicos 1.6. con carnet de familia numerosa

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Paciente de 12 años de edad que acude referido por su dentista de cabecera por presentar exposición pulpar del cuerno mesial al eliminar caries. Su referidor decide no hacer un recubrimiento pulpar (en nuestra opinión hubiera sido deseable hacerlo por la corta edad del paciente) y tras colocar un cavit nos remite al paciente que llega a nuestra consulta a los 10 días de producirse la exposición ya con molestias.

Pruebas de sensibilidad: ++ al frío (endoIce).

Sondaje: normal
Percusión: normal
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal.
Transiluminación: nada de interés.
Movilidad: normal

Otras valoraciones: conductos pulpares muy anchos radiográficamente.

DIAGNÓSTICO: Pulpitis irreversible por exposición pulpar prolongada.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 40ISO P, 35ISOD,  40ISO MV1.

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Medicación intermedia: no

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus.

Obturación definitiva: llevará obturación de composite.

Duración: 1 sesión (100 min).

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Casos clínicos Fisuras: Endodonciar o no endodonciar, esa es la cuestión

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Este paciente acude a nosotros buscando una segunda opinión para salvar su pieza dentaria.

Pruebas de sensibilidad: + al frío (endoIce).

Sondaje: normal
Percusión: normal
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: ++ en cúspides distales
Transiluminación: no se observa.
Movilidad: normal

Otras valoraciones: no se aprecia nada en la cresta distal.

DIAGNÓSTICO: Sospecha de afectación pulpar por fisura distal.

Acordamos con el paciente hacer una cavidad distal exploratoria para visualizar donde está la fisura y en base a esto decidir que hacer. Tras tinción con azul de metileno, localizamos una fisura que va de oclusal a distal (ver imágenes). Tras profundizar en la fisura comprobamos que afecta al cuerno pulpar distal, por lo que procedemos a la apertura cameral para visualizar si hay afectación de la furca (en cuyo caso sería insalvable la pieza).

Decidimos con el paciente endodonciar la pieza bajo cura con hidróxido de calcio para comprobar si remiten los síntomas por completo, al mes de la medicación intermedia se terminó la endodoncia tras cesar la sintomatología.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 40ISO MV, 35ISOML,  40ISO D.

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Medicación intermedia: hidróxido de calcio durante 1 mes.

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus.

Obturación definitiva: llevará obturación de composite durante 3 meses, tras lo que llevará una protección cuspídea.

Duración: 2 sesiones (60 min/sesión).

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Casos clínicos 1.7. cuatro conductos

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Nos remiten esta paciente para evaluar el tratamiento endodóntico de la pieza 1.7. con dolor muy intenso en la pieza, espontáneamente.

Pruebas de sensibilidad: +++ al frío (endoIce).

Sondaje: normal
Percusión: + vertical
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés
Movilidad: normal

Otras valoraciones: Obturación reciente muy cercana a cuerno pulpar mesial

DIAGNÓSTICO: Pulpitis irreversible.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 30ISO MV, 30 MV2, 30ISO DV, 40ISO Palatino.

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus.

Obturación definitiva: llevará obturación de composite hasta remitir los síntomas, recomendamos protección cuspídea.

Duración: 1 sesión (90 min).

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Reflexiones La paciencia de JOB…

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gota2

Sabemos que la endodoncia de por sí puede ser muy pero que muy complicada, pero lo cierto es que hay días que uno preferiría no haber conocido a tal o cual paciente del que transcurridos unos meses desde realizada su endodoncia, aun seguimos acordándonos…. En realidad, la mayoría de las ocasiones no es culpa de ellos, vienen AL DENTISTA, ese gran enemigo que desde siempre, al igual que el hombre del saco, aparecía en sus pesadillas infantiles. A pesar de su involuntariedad hay veces que no puedo más que mirar al techo y encomendarme a JOB…

- El paciente acaba de sentarse, y tras 20 minutos de empezada la endodoncia, ya comienza a bufar y preguntar (¿Cuánto falta?).

- Dr. no puedo respirar huelo mucho a lejía!!

- Le recomendamos al paciente que vamos a usar un microscopio para hacer la endodoncia y que debe quedarse lo más quieto posible para no desenfocarnos el campo de visión (a los pocos minutos comienzan a girar la cabeza o incluso incorporarse un poco porque “padece” de cervicales).

- Has salvado su diente tras una hora de complicado tratamiento pero al terminar,  el paciente nos dice: “vaya suplicio, si lo sé no me hago la endodoncia, me la hubiera sacado y habría terminado antes…” (volvemos a mirar al techo…).

- En ocasiones basta con que toquemos un poco la lengua del paciente para que este amenace con vomitar súbitamente…

- Supongo que desear que los pacientes tengan “buzones” en lugar de bocas, es mucho pedir, pero ¿no lo pensáis cuando el paciente tiene las típicas mejillas enormes, apenas abre la boca, y nos espera una temible endodoncia en un segundo molar superior?

- A veces creo que el fenómeno de calcificación pulpar lo inventó un chamán con el objetivo de hacernos vudú o mal de ojo…

- Ay, ay! ay!. Pero, ¿le duele?. No, no me duele….

- Y quién no se ha mordido el labio después de haber puesto cuidadosamente el dique de goma, haber sellado alrededor de la grapa con un material aislante, reconstruimos la pared que falta con obturación provisional, y en un arrebato el paciente se incorpora como alma que lleva el diablo diciendo que no puede respirar y se quita el dique de un plumazo? O lo que es peor, no se lo quita y vomita (sí, me ha pasado).

En definitiva, tratamos pacientes, probablemente llamados así porque es un sufrimiento someterse a un procedimiento médico, es necesaria mucha paciencia para ello, para soportar las molestias que ello supone, sin embargo… a veces los pacientes somos nosotros…

Buscando la excelencia Versión para Iphone y blackberry

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Dado que muchos de nosotros poseemos un móvil capaz de navegar por internet, hemos actualizado la página para poder visualizarla con estos dispositivos de una manera mucho más cómoda sin limitaciones.
La primera vez que carguemos la página desde un móvil aparecerá en dicha versión, sin embargo si queremos seguir visualizando en modo clásico podremos hacerlo también.

endodontico

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Casos clínicos 1.4. Con 3 conductos

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Nos remiten esta paciente para evaluar el tratamiento endodóntico de la pieza 1.4. con dolor muy intenso en la pieza, según comenta su referidor es imposible anestesiarlo por completo y nada más entrar en cámara refiere mucho dolor…

Pruebas de sensibilidad: +++ al frío (endoIce).

Sondaje: normal
Percusión: ++ vertical
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés
Movilidad: normal

Otras valoraciones: Morfología radicular rara. Corona clínica muy deteriorada.

DIAGNÓSTICO: Pulpitis irreversible.

Realizamos una anestesia troncular del nervio infraorbitario junto con una infiltrativa para obtener una mayor profundidad anestésica. Complementamos la anestesia con técnica intraligamentaria. El paciente dejó de sentir molestias a partir de aquí, pudimos trabajar sin problemas.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 30ISO MV, 30ISO DV, 40ISO Palatino.

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus.

Obturación definitiva: llevará obturación de composite hasta remitir los síntomas, recomendamos protección cuspídea.

Duración: 1 sesión (60 min).

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Casos clínicos Tarde de calcolitos…

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Curiosamente se nos presentan dos casos muy similares durante la tarde de hoy. Ambos con molestias contínuas esporádicas y sensibilidad al frío aumentada.

En la exploración radiográfica ambos presentan un calcolito pulpar que ocupa casi la totalidad de la cámara pulpar. Ambos presenta obturaciones enormes muy cercanas a la pulpa. Una demostración más de que las exposiciones pulpares directas o indirectas tienen mal pronóstico pudiendo degenerar la pulpa, obliterándose la cámara pulpar o incluso los conductos, y dificultando enormemente el tratamiento endodóntico posterior. Ambos casos, al retirar el calcolito, presentaban una pulpa vital con evidentes signos de inflamación.

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Casos clínicos Conductos largos y curvos en 4.6.

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Nos remiten esta paciente para evaluar el tratamiento endodóntico de la pieza 4.6. con molestias esporádicas y a la masticación incluso después de haberle hecho una apertura de urgencia.

Pruebas de sensibilidad: negativas al frío (endoIce).

Sondaje: normal
Percusión: + vertical
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés
Movilidad: normal

Otras valoraciones: Conductos mesiales especialmente largos y curvos.

DIAGNÓSTICO: Necrosis pulpar con apertura hecha.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 30ISO MV, 25ISO ML, 35ISO DV, 35ISO DL (LT de trabajo de 23 y 24 mm)

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus. El conducto ML fue obturado con thermafil, debido a la imposibilidad de bajar un cono maestro hasta una c0rrecta LT.

Obturación definitiva: llevará obturación de composite hasta remitir los síntomas, recomendamos protección cuspídea.

Duración: 1 sesión (90 min).

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Casos clínicos La culpa la tiene el de siempre…

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Nos remiten esta paciente para evaluar el retratamiento de la pieza 1.6. que lleva desde que se le realizó la endodoncia (unos 4 meses) con molestias contínuas a la percusión.

Pruebas de sensibilidad: negativas al frío (endoIce) para 1.6.

Sondaje: normal
Percusión: + vertical 1.6.
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés
Movilidad: normal

Otras valoraciones: La endodoncia se aprecia aparentemente en buenas condiciones.

DIAGNÓSTICO: Periodontitis apical crónica postratamiento. Cuando una endodoncia bien realizada da sintomatología, debemos descartar conductos accesorios, fisuras, fracturas, ajustes oclusales, síndrome del septo, entre otras cosas…

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 50ISO MV, 35ISO MV2, 45ISO D, 40ISO P

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus.

Obturación definitiva: llevará obturación de composite hasta remitir los síntomas, recomendamos protección cuspídea.

Duración: Dos sesiones (1h/sesión) con cura intermedia de hidróxido de calcio por 10 días.

En esta ocasión, un segundo conducto MB arruinó la primera endodoncia y fué causante de la sintomatología persistente. Una vez retratado el caso la paciente dejó de sentir molestias y preparada para recibir una corona de rucubrimiento total.

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