Endovideos → Retirada de Perno-Muñón Colado con 3 espigas
Mayo 21st, 2009 by daviduroz
Os presentamos una sencilla manera, totalmente atraumática de levantar un muñón colado con varias espigas radiculares. Método ultrasónico
radiografía diagnóstico
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Tags: endodoncia Almería, perno, perno-muñón, retratamiento, ultrasonidos
Mayo 21st, 2009 at 20:16
Hola Dr. Uroz, enhorabuena. Hace unos años, se me ocurrió preguntar a un compañero como quitar un perno muñón colado, y me comentó que era complicado, que se podía hacer una pequeña muesca y tirar con un levantapuentes, es decir, lo contrario de lo que hoy gracias a los ultrasonidos y al microscopio somos capaces de removir dentina de manera selectiva y de romper las uniones de cemento-dentina al vibrar el perno. Existe otro metodo propuesto por el Dr. Ruddle mediante su kit, en el que se propone una vez seccionado el perno muñón, fresar mediante trefinas y despues con movimientos de tracción retirar el perno muñon.
Este el método que yo también utilizo y me parece sencillo, eficaz, ahora eso sí, te tiras un rato largo si es que como en este caso el perno del conducto palatino es largo y está bien adaptado.
Con las nuevas técnicas de reconstrucción con postes de fibra de vidrio, los retratamientos creo que suponen un nuevo reto, todavía más difícil, sobre todo si no tienes microscopio. Cuando tenga o tengas un caso de estos, no dudes en colgarlo.
Otra pregunta: era sintomático el caso?? o fue por otros motivos por lo que se decidió hacer la reendodoncia.
Un fuerte abrazo.
Mayo 21st, 2009 at 21:31
Hola Alejandro, he visto usar el sistema de Ruddle, pero no te parece un tanto engorroso? Desconozco si es para pernos tan grandes como este… Me parece muy interesante el WamX, parece ser también muy atraumático. El único problema que le veo a los ultrasonidos es el recalentamiento (solucionado con refrigeración con spray) y el incremento de riesgo de fisuras por exceso de potencia ultrasónica. Es cierto que es lento pero la paciente ni se enteró… Antiguamente también probé con el método de tu compañero y además de causarle una jaqueca horrible a la paciente no conseguí quitar nada.
El caso es sintomático y la paciente no quiere ni oir hablar de ponerse implantes. Al retratar el conducto MV empezó a supurar inmediatamente. Actualmente está con hidróxido cálcico y sin oclusión. Cuando termine el caso lo subo.
Un abrazo!
Mayo 21st, 2009 at 21:57
El caso que tu presentas tal vez sería muy difícil retirarlo con Wam´x, este sistema está tal vez más indicado para pernos muñones colados del sector anterior, y exige un gran desgaste con fresa hasta obtener el diámetro que permita encajar un aro de goma y el paso del wam´x, requiriendo también un gran control con la turbina para no lesionar tejidos blandos, ni tampoco quitar tejido dentario sano. Por otro lado me parece muy caro (400 €) asi como el sistema de Ruddle, me quedo con el de ultrasonidos y fresas de corte de metal.
Existe un aparato de ultrasonidos de satelec, también carísimo, que tira aire, no lo he usado ni lo he visto trabajar, pero además de reducir en algunos grados, eliminaría la incómoda viruta que genera el ultrasonidos. En cualquier caso, el caso que presentas está tratado magistralmente en cuanto a irrigación y sobrecalentamiento se refiere (felicitaciones para tu auxiliar). El inconveniente es el barro que se genera entre la viruta de dentina y el agua.
Escribiendo esto, se me ha ocurrido una idea, a ver si es posible, de pasar aire comprimido a una muy baja presión por un tubito de plástico muy fino, que pudierámos adosar a la pieza de mano del ultrasonidos. A veces creo que vivo en un mundo llamado endodoncia, ja, ja, ja.
Un abrazo.
Mayo 21st, 2009 at 23:39
Bravo Crack!! Me ha gustado mucho el montaje del vídeo, ya soy Endodóntico-adicto!! jajaj
No sabría que añadir a vuestros excelentes comentarios. Es cierto que existen muchos métodos, aunque yo no he probado muchos…así que no puedo opinar. Tengo un compañero que utiliza (no recuerdo el nombre del sistema) una pieza de mano-levanta puentes. A diferencia del convencional, ésta se acopla al micromotor y pudiéndose regular la intensidad, tracciona de las coronas, puentes, richmonds,…etc… Lo he probado, y además de realizar un ruido bastante desagradable de golpeteo, me da la sensación de que me voy a traer raíz y todo, jeje…Sigo prefiriendo el ultrasonidos, fresas para cortar metal combinado con paciencia.
Alejandro, yo creo que todos los que vivimos y amamos este arte, vivimos en nuestro mundo. A mí me preguntan muchas veces si desconceto en algún momento…jeje
Un abrazo a ambos
Mayo 22nd, 2009 at 0:33
Completamente de acuerdo, Pedro.
Un fuerte abrazo
Mayo 22nd, 2009 at 9:56
Hola David, excelente caso el que presentas, aparte del mismo, el montaje y presentación. Una pregunta, qué punta de ultrasonidos es el que usas para remover en sentido anti-horario los pernos y a qué potencia lo pones? gracias por anticipado por la respuesta
Mayo 22nd, 2009 at 13:35
Mis mejores desdeos en el pronostico de su retratamiento Dr. Uroz, en ningun momento escribo aqui para poner en entredicho su excelente labor, mas de un artista sobrehumano que de un endodoncista exclusivo, debido a su pulcretud y paciencia. Unicamente una sola pregunta, en la rdiografia de diagnostico se ve un granuloma, ¿ es por la mesialicacion de la RX para ver mejor los tres conductos que se ve a nivel del premolar o esque el granuloma es del premolar ?
Si ambos dientes tienen perno y endodoncia y se decanta por el retratamiento del diente sintomatico a la percusion, puede ocasionar error. Pudiendo ser unicamente un trauma del ligamento periodontal por sobrecarga oclusal o por mera compresion del ligamento por el granuloma contiguo.
No pongo en entredicho su excelente labor, me ha parecido un artista inovador con esta y otras tecnicas descritas.
Un saludo.
Mayo 22nd, 2009 at 14:02
Estimado amigo, deduzco por tu Nick que te gusta la polémica jeje. El caso no está descrito porque aun está terminado, simplemente me limité a subir un video en donde ver una técnica atraumática para retirar pernos. En cuanto a su pregunta, si observa un comentario mío un poco más arriba, la paciente tiene esa pieza sintomática a la percusión claramente y con carácter agudizante, independientemente de que la pieza adyacente presente o no granuloma. Es más al retirar el relleno del conducto MV hubo exudado purulento por lo que no me cabe la menor duda de la afectación de esta pieza. Aun así la paciente está informada de la situación deficitaria de sus endodoncias.
Un cordial saludo
Junio 8th, 2009 at 21:11
hola david, interesante video muy buena la edición, pienso que el ultrasonido es la manera mas atraumatica para retirar estos pernos, muy buen caso….felicitaciones