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Mismo operador, diferente diente, mismo error, distinta solución…. Podéis poneros en antecedentes en este link: ver caso
La paciente acude a consulta esta vez por presentar una de las carillas fracturadas. Se requiere una evaluación endodóntica de la pieza 1.1. antes del tratamiento protésico. A fondo de vestíbulo observamos inflamación y zona fistulosa supurante que hace dos años no presentaba (ver radiografías iniciales del paciente en caso anterior). Tras fistulografía suponemos que es fracaso endodóntico y que es necesario retratar, pero dado el caso anterior realizado por el operador y la dirección hacia donde va el cono de la fistulografía no descartarmos encontrarnos alguna sorpresa…
Tras iniciar el retratamiento y despejar la gutapercha del tercio coronal nos encontramos abundante sangrado y la lectura del localizador se vuelve loca marcando fuera de ápice…. Encontramos una perforación vestibular a nivel del tercio medio que medicamos con hidróxido de calcio para la siguiente cita.
En la siguiente cita terminamos el retratamiento y procedemos a sellar la perforación con MTA blanco (ver vídeo).
Pruebas de sensibilidad: negativas al frío (endoIce).
Sondaje: normal en lingual, normal en vestibular
Percusión: + vertical
Palpación a fondo de vestíbulo: molesta a la presión, supurado de la fístula al presionar.
Prueba de la mordida selectiva: normal.
Transiluminación: nada de interés.
Movilidad: algo aumentada
Otras valoraciones: Área radiolúcida en lateral de la raíz (ver rx inicial).
DIAGNÓSTICO: Fracaso endodóntico, periodontitis apical crónica o posible yatrogenia.
Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 50ISO.
Irrigación: clorhexidina (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.
Medicación intermedia: hidróxido cálcico
Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus. MTA en zona de la perforación.
Obturación definitiva: llevará obturación de composite hasta ver remisión de los síntomas. Se pospone la rehabilitación protésica definitiva con cerámicas, realizando una carilla de composite en 2.1.
Duración: 1 sesión (60 min). 2ª sesión (60 min).
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- inicial1
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- fistulografia
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- conductometria
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- final orto
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- final invertida
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- aspecto clínico a los 10 días
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- reconstrucción de composite en 2.1.
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- curación de fístula a los 10 días
Tags: MTA, perforación, retratamiento, yatrogenia
Febrero 6th, 2010 at 0:05
Impresionante como siempre, podrías poner fotos de la encía después de algo de tiempo de estos casos de perforaciones?
Muchas gracias
Febrero 6th, 2010 at 6:44
Hola Dr. Uroz, muy bonito el caso y muy bien resuelto, en este caso bien indicado el Mta. En ocasiones una endodoncia "fácil", no lo es tanto, tanto si son manos experimentadas como si no.
Por cierto, el vídeo ha ganado mucho con vimeo (veo que vas por el buen camino, jajaja).
Un fuerte abrazo.
Febrero 6th, 2010 at 10:11
Gracias Sarron, por supuesto, la revisión es parte fundamental de la endodoncia, y es un caso de pronóstico dudoso. Pospondremos la rehabilitación protésica hasta ver resultados positivos en la curación.
Febrero 6th, 2010 at 10:21
Hola Dr. Pagán, efectivamente la localización mucho más apical de la perforación hacía idónea la utilización del MTA, en el vídeo se evidencia el exudado que emanaba de la perforación, que hubiera echado a perder cualquier otro material, comprometiendo el sellado. A pesar de ser un incisivo, dio muchos quebraderos de cabeza, retirar toda la gutapercha de ese conducto tan amplio fue complicado.
Un abrazo
Febrero 6th, 2010 at 13:52
Sin palabras Dr. Uroz ! Dos veces el mismo problema en la misma paciente! y como siempre una resolución fantástica del caso! enhorabuena! Un beso
Febrero 8th, 2010 at 15:59
Hola David,
Muy buen caso!! ¿Cómo crees que pudo el anterior operador provocar esa perforación? Me cuesta un poco comprenderlo siendo un conducto tan amplio…¿sería durante la apertura? Un buen ejemplo que demuestra que no existe endodoncia fácil…salvo para los endodoncistas, claro…jeje
Un abrazo
Febrero 9th, 2010 at 10:58
Hola Pedro, la verdad es que yo tampoco me lo explico, en el caso anterior era más lógico ya que al estar calcificado el conducto no se tiene la sensación de caída al vacío al entrar en cámara, pero en este caso… Al principio pensé en una reabsorción externa por causa del traumatismo pero está muy bien delimitada como para eso. Siendo en tercio medio me inclino más a pensar en un uso indebido de taladros Peeso o Gates, o algo similar, pero no lo tengo claro.
Un abrazo
Febrero 19th, 2010 at 9:51
Hola de nuevo Sarron, aquí tienes la primera revisión a los 10 días tras la realización de una carilla de composite en el 2.1. Como ves, la fístula ya ha curado y el aspecto general periodontal es muy bueno (el sangrado mínimo que se aprecia en el surco del 2.1. es porque la foto ha sido realizada justo después del pulido de la carilla de composite.
Saludos!