Endodóntico

Pruebas de sensibilidad: +++ al frío (endoIce).

Sondaje: normal en lingual, normal en vestibular
Percusión: ++ vertical
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal.
Transiluminación: nada de interés.
Movilidad: normal.

Otras valoraciones: Paciente muy nerviosa.

DIAGNÓSTICO: Pulpitis irreversible.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 30 Mesiales, 30 distal, 40 palatino.

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Medicación intermedia: hidróxido de calcio por 10 días. Falta de tiempo para terminar.

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit). Ahplus.

Obturación definitiva: obturación de composite. Tras comprobar remisión de síntomas será necesaria una corona de recubrimiento total.

Duración: 1 sesión (60 min). 2ª sesión (60 min).

Quién iba a pensar que este molar tuviera un sistema de conductos tan complejo, para algunos aun está la creencia de que los molares superiores tienen 3 conductos…  La irragación, los ultrasonidos, la gutapercha termoplastificada, y el microscopio quirúrgico (y yo mismo), no están muy de acuerdo con esa afirmación….

Pruebas de sensibilidad: negativas al frío (endoIce).

Sondaje: normal en lingual, normal en vestibular
Percusión: ++ vertical
Palpación a fondo de vestíbulo: molesta a la presión
Prueba de la mordida selectiva: normal.
Transiluminación: nada de interés.
Movilidad: algo aumentada

Otras valoraciones: El paciente sufrió una activación ortodóncica días antes de la intervención por lo que primeramente pensamos en dolor de tipo periodontal por sobrecarga en la tracción, pero las pruebas de sensibilidad negativas junto con una obturación muy cercana al cuerno pulpar mesial, confirmaron el diagnóstico.

DIAGNÓSTICO: Necrosis pulpar con periodontitis apical aguda.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 50ISO P, 35ISO D,  35ISO MB1, 30ISO MB2. El MB3 confluye con el MB2.

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Medicación intermedia: no

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus.

Obturación definitiva: llevará obturación de composite.

Duración: 1 sesión (60 min). 2ª sesión (60 min).

Nos remiten esta paciente para valorar el retratamiento de la pieza 2.7. por molestias en la zona.

La realización de este caso ha sido extremadamente compleja por una serie de razones:

- Giroversión de la pieza hacia mesial (los conductos vestibulares están en mesial y el palatino en distal).

- Limitación de la apertura.

- Calcificación de la cámara pulpar.

- Conducto palatino obturado con thermafil previamente.

- Variabilidad anatómica (5 conductos).

Pruebas de sensibilidad: negativas (endoIce)
Sondaje: normal
Percusión: vertical ++ en 2.7. y + en 2.6.
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés
Otras valoraciones: Posible calcolito en la cámara pulpar.

DIAGNÓSTICO: PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA

Instrumentación: sistema TF, calibrado con flexofiles a ISO30 para MP, MV, DV, DP e ISO40 para P.
Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20 ml/cond), EDTA 17% (1ml/cond/1min). Activación de los irrigantes mediante PUI (irrigación ultrasónica pasiva).

Obturación: ola contínua

Obturación provisional: Cavit

Duración: Dos sesiones. 90min/sesión

Nos remiten este paciente para evaluar la posibilidad de retratamiento.

El paciente nota dolor intenso a la masticación.

Sondaje normal.
Sensibilidad al frío (endoice): negativa
percusión: +++
Prueba de mordida selectiva: negativa

Diagnóstico: periodontitis apical aguda supurativa

Al abrir la cámara pulpar encontramos exudado purulento procedente de un conducto mesial no obturado.
El resto de conductos se encuentran obturados con thermafil.

Instrumentación:
Retirada de thermafiles con SystemB, Endosucces de Satelec y Mtwo retratamiento.
Instrumentación sistema Mtwo, calibrado con flexofiles
Irrigación: Eucaliptol, hipoclorito de sodio 4% (50 ml por conducto), EDTA 17% (1ml por conducto). Activación de los irrigantes mediante PUI (irrigación ultrasónica pasiva).
Obturación: ola contínua
Medicación entre citas: hidróxido de calcio

Percusión: normal
Sondaje: Normal
Pruebas de sensibilidad: +++ (EndoIce)

Diagnóstico: Pulpitis serosa aguda por proximidad de caries distal.
Sesiones: 1
Duración: 90 min
nº de conductos: 5
Irrigación: hipoclorito al 4%, EDTA 17% (1 min). Activación de los irrigantes con EndoActivator.

Instrumentación: GG nº3,2,1.
ML: Mtwo apical 35/45 MV: Mtwo 40/04 MC: TF 25/06 DL y DV: Mtwo 40/04

Obturación de conductos: Ola contínua y thermafil.

Reconstrucción: La pieza llevará corona.