Endodóntico

Llega a nosotros este paciente de 12 años de edad, con dolor espontáneo, contínuo y sordo en pieza 3.6. al que le han realizado hace un año un tratamiento endodóntico en Francia, país donde los tratamientos endodónticos junto con la mayoría de prestaciones odontológicas, las cubre la Seguridad Social.

Pruebas de sensibilidad: negativas (endoIce)
Sondaje: normal
Percusión:  aumentada vertical y lateralmente.
Palpación a fondo de vestíbulo: Nada de interés
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés

Otras valoraciones: área radiolúcida apical compatible con una periodontitis apical. Observamos que no se ha formado completamente la raíz distal debido a la pronta edad en que se inició el proceso infeccioso. Se le realizó un “tratamiento de conductos” hace un año con evidentes deficiencias.

DIAGNÓSTICO: Periodontitis apical crónica.

Conversamos con el paciente de la problemática de la falta de formación en la raíz distal y de las posibles opciones:

- Apicoformación mediante hidróxido de calcio que permita la formación de un tope apical de manera biológica.

- Creación de una barrera artificial de MTA que permita la ulterior obturación.

Debido a la situación temporal del paciente (se encuentra de vacaciones en España por poco tiempo), nos inclinamos por la segunda opción.

Instrumentación: técnica híbrida sistema Mtwo + LSX, calibrado a 50 ISO con LSX en MV y ML y 65 ISO con LSX para el D.
Irrigación: Eucaliptol, hipoclorito de sodio 4% (40ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Se realizó un tope apical con MTA en el tercio apical de la raíz distal.

Obturación: ola contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus

Obturación definitiva: Llevará una reconstrucción con composite.

Duración: 2 sesiones. 50 min/sesión

Paciente de 33 años que acude a consulta por molestias en sector inferior derecho a la masticación así como a fonde de vestíbulo. Encontramos una fístula a nivel furcal del 6 que supura a la presión digital. Al radiografiar, se observa un tratamiento de un año de evolución.

Pruebas de sensibilidad: negativas (endoIce)
Sondaje: normal
Percusión y masticación: ++
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés
Otras valoraciones: Fístula a nivel furcal del 4.6. (no se hizo fistulografía). Posible perforación de la raíz distal al labrar el lecho para el perno. Fragmento metálico en raíz mesial.

DIAGNÓSTICO: PERIODONTITIS CRÓNICA

Se localizaron e instrumentaron 3 conductos. Al retirar el perno distal observamos una perforación clara que comenzó a sangar inmediatamente. Se consiguió sobrepasar el fragmento metálico de la raíz mesial.

Instrumentación: sistema Mtwo
Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (40 ml/cond), EDTA 17% (1ml/cond/1min).

Medicación intermedia: Hidróxido de calcio

Obturación: ola contínua. El conducto distal fué obturado con técnica seccional (gutaperhca en apical con sistem B hasta el nivel de la perforación y  MTA en coronal)

Obturación provisional: Cavit

Duración: Dos sesiones. 60min/sesión