Endodóntico

Nos remiten este paciente para valorar retratamiento de 3.6. por sospecha de fisura.

Pruebas de sensibilidad: negativas al frío (endoIce).

Sondaje: normal en lingual, normal en vestibular
Percusión: ++ vertical
Palpación a fondo de vestíbulo: molesta a la presión
Prueba de la mordida selectiva: normal.
Transiluminación: nada de interés.
Movilidad: algo aumentada

Otras valoraciones: Oclusión traumática con desgaste oclusal acusado. Hábitos parafuncionales de apretamiento.

DIAGNÓSTICO: Periodontitis apical sintomática postratamiento.

Tras retirada de obturación y observación detallada de la cámara con azul de metileno, no observamos ningún tipo de fisura por lo que es indicado el retratamiento de conductos radiculares.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 40 mesial, 40 distal. Recomendamos comprobar la unión de ambos conductos mesiales con la propuesta de Castelucci, se instrumenta uno de los conductos hasta LT y se introduce un cono maestro, posteriormente se introduce una lima en el otro conducto mesial hasta notar resistencia y se retira. Al sacar el cono maestro quedará marcado justo donde unen los conductos.

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Medicación intermedia: hidróxido de calcio por 10 días. Se extrusionó intencionadamente por el ápice.

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit). Ahplus.

Obturación definitiva: obturación de composite. Tras comprobar remisión de síntomas será necesaria una corona de recubrimiento total.

Duración: 1 sesión (60 min). 2ª sesión (60 min).

La paciente acude a nosotros con molestias discontínuas de intensidad moderada en zona molar superior izquierda. Tras la exploración no encontramos ningún tipo de caries ni deterioro coronario. Las pruebas de vitalidad son normales y equivalentes al contralateral. No hay molestias a la percusión. No hay trauma oclusal. El paciente localiza el dolor en la pieza 2.7.

Realizamos sondaje periodontal pensando en síndrome del septo, pero descubrimos un sondaje en vestibular de 5-9-5, y palatino 4-4-4.

En la exploración radiográfica observamos área radiolúcida compatible con dicha pérdida ósea de la table vestibular.

Dado el estado periodontal general del paciente normal y las pruebas de vitalidad positivas pensamos en una posible fisura radicular que corroboramos con colgajo exploratorio. Tras comentar posibilidades de tratamiento con la paciente (endodoncia y amputación radicular con mal pronóstico debido a la pérdida ósea…) recomendamos la extracción de la pieza.

Paciente que acude a la consulta con un dolor muy intenso y lancinante al morder. El resto del tiempo presenta un dolor sordo y contínuo que no cede con AINES. La paciente recuerda que hace unos meses sentía mucha sensibilidad al frío y posteriormente se le pasó.

Pruebas de sensibilidad: negativas (endoIce)
Estado periodontal: V 3,3,5  L3,3,3.  Movilidad grado II.
Percusión: +++
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: + para cúspide MV, ML y DV
Transiluminación: nada apreciable con claridad.

Otras valoraciones: Presenta una obturación de composite desadaptada, filtrada y cercana a pulpa.

DIAGNÓSTICO: Necrosis con periodontitis aguda. Advertimos a la paciente de una posible fisura causante de la necrosis pulpar y estado periodontal que habrá que corroborar con microscopio quirúrgico.

Tras retirar la totalidad de la obturación comprobamos múltiples fisuras en sentido M-D y B-L incluyendo afectación de suelo de cámara pulpar. Se recomendó la exodoncia de la pieza.

Duración del proceso: 15 minutos.

Nos remiten este paciente para valorar endodoncia en 1.8. La paciente no tiene más molares en ese sector y le gustaría conservarlo para posibles rehabilitaciones protésicas.
Pruebas de sensibilidad: Normales
Sondaje: Normal
Percusión: Normal
Palpación a fondo de vestíbulo: Normal
Prueba de la mordida selectiva: Positiva en cúspide palatina.
Transiluminación: Nada de interés.
Otras valoraciones: Reconstrucción de amalgama profunda, antigua y desadaptada en márgenes.

Diagnóstico: Posible fisura.
Es importante comentar que un gran número de fisuras no afectan a la cámara pulpar y por tanto no es necesaria la endodoncia de estas piezas.

Tras retirada de la amalgama se tiñó con azul de metileno y visualización bajo microscopio quirúrgico. Observamos una fisura buco-palatina que procedimos a quitar con fresa de diamante.
Se selló con obturación provisional la cavidad a la espera de remisión de síntomas.

Tras dos semanas, la paciente se encuentra asintomática por lo que referimos para obturación definitiva.