Endodóntico

Solemos caer rutinariamente en la tentación de valorar algunos casos endodónticos como de dificultad “fácil”, juzgando el asunto con unas meras radiografías en 2D que suelen engañarnos más de lo que creemos.

Este caso aparentemente sencillo nos tomó dos sesiones completas de trabajo duro, posiblemente debido a las curvas multiplanares que presentan los conductos mesiales y que no podemos apreciar con proyecciones buco-linguales.

Pruebas de sensibilidad: positivas al frío, aunque no concluyentes.

Sondaje: normal en lingual, normal en vestibular.
Percusión: algo aumentada (posiblemente debido a la impactación de alimento en distal).
Palpación a fondo de vestíbulo: normal.
Prueba de la mordida selectiva: normal.
Transiluminación: nada de interés.

Movilidad: normal.

Otras valoraciones: Se intentó salvar la pieza del tratamiento endodóntico pues las pruebas de vitalidad, aunque algo aumentadas al frío no eran concluyentes. Tras la limpieza de la caries se expone un cuerno pulpar por lo que optamos por reconstruir las paredes mesial y distal y realizar el tratamiento endodóntico. La paciente es adulta y presenta la formación radicular completada.

DIAGNÓSTICO: Endodoncia por exposición pulpar limpiando caries.

Instrumentación: Sistema Mtwo. Los conductos mesiales presentaron una resistencia marcarda a la penetración con limas rotatorias, por lo que optamos por instrumentar el tercio apical con limas manuales NiTi, calibre 25ISO. El conducto distal se calibró en 40ISO.

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Medicación intermedia: Hidróxido de calcio durante una semana.

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit). Ahplus.

Duración: 1 sesión, 90 min. 2ª sesión 50 min.

Nos remiten esta paciente para evaluar el tratamiento endodóntico de la pieza 1.7. con dolor muy intenso en la pieza, espontáneamente.

Pruebas de sensibilidad: +++ al frío (endoIce).

Sondaje: normal
Percusión: + vertical
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés
Movilidad: normal

Otras valoraciones: Obturación reciente muy cercana a cuerno pulpar mesial

DIAGNÓSTICO: Pulpitis irreversible.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 30ISO MV, 30 MV2, 30ISO DV, 40ISO Palatino.

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus.

Obturación definitiva: llevará obturación de composite hasta remitir los síntomas, recomendamos protección cuspídea.

Duración: 1 sesión (90 min).

Nos remiten esta paciente para evaluar el tratamiento endodóntico de la pieza 4.6. con molestias esporádicas y a la masticación incluso después de haberle hecho una apertura de urgencia.

Pruebas de sensibilidad: negativas al frío (endoIce).

Sondaje: normal
Percusión: + vertical
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés
Movilidad: normal

Otras valoraciones: Conductos mesiales especialmente largos y curvos.

DIAGNÓSTICO: Necrosis pulpar con apertura hecha.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 30ISO MV, 25ISO ML, 35ISO DV, 35ISO DL (LT de trabajo de 23 y 24 mm)

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus. El conducto ML fue obturado con thermafil, debido a la imposibilidad de bajar un cono maestro hasta una c0rrecta LT.

Obturación definitiva: llevará obturación de composite hasta remitir los síntomas, recomendamos protección cuspídea.

Duración: 1 sesión (90 min).