Endodóntico

La alta prevalencia de conductos linguales de los incisivos y caninos inferiores (25%) nos obliga a revisar concienzudamente esta posibilidad. En mi opinión, la manera más cómoda de hacer esto con microscopio quirúrgico es instrumentar primero el conducto principal, secar y observar con aumentos grandes cualquier signo de conducto extra. Presentamos un caso en el que tras hacer esto durante un buen rato y no encontrar ninguno, apareció un conducto recurrente curioso. Podría haberse encontrado directamente e instrumentado si se hubiera desgastado más el murete lingual y a costa del reborde incisal, sin embargo, la excesiva lingualización de la corona de esta pieza me impidió visualizar directamente la zona lingual y el conducto se escapó. Por suerte, un buen protocolo de irrigación llegó hasta donde nuestras limas no lo hicieron.

Pruebas de sensibilidad: negativas (endoIce)
Sondaje: normal
Percusión: Normal
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés
Otras valoraciones: caries subgingivales causantes de la necrosis pulpar.

DIAGNÓSTICO: Necrosis pulpar

Se localizó un conducto.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a 35 ISO con flexofiles 2%.
Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (40 ml/cond), EDTA 17% (1ml/cond/1min). Activación de los irrigantes mediante PUI (irrigación ultrasónica pasiva).

Obturación: ola contínua (Elements Obturation Unit)

Obturación definitiva: composite.

Duración: 1 sesión. 45 min.

Esta fotografía cortesía del dr. Vidal Tudela me dió mucho qué pensar sobre la variabilidad anatómica que podemos encontrar. Si hay algo que está claro es que si nosotros no visualizamos que puede existir esta anatomía jamás la vamos a encontrar. Siempre he creído que el que los busca los encuentra y esta fotografía es la prueba. Fué una lástima que el diente ya no estuviera en boca, es muy raro ver esta anatomía tan diferenciada (molarización de los premolares) en un premolar con conductos independientes. Personalmente creo que muchos casos de conductos extras se nos escaparían si no disponemos de un microscopio quirúrgico y casi podría afirmar que en los casos de molares en los que no encuentro un cuarto conducto no es porque no haya, sino porque no lo veo. También es importantísimo realizar varias placas diagnósticas antes de hacer el acceso endodóntico ya que la anatomía externa radicular nos puede sugerir muchas cosas.

Molarización de premolar