Endodóntico

Paciente con tumefacción en zona vestibular de 4.6. y 4.7.

Pruebas de sensibilidad: negativas al frío (endoIce) para 4.6. y 4.7.

Sondaje: 5 mm en vestibular de 4.7. 8 mm en vestibular de 4.6.
Percusión: ++ vertical en 4.6., + vertical en 4.7.
Palpación a fondo de vestíbulo: inflamación fluctuante con tendencia a fistulizar.
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés
Movilidad: grado I

Otras valoraciones: enfermedad periodontal generalizada de grado moderado con afectación de furcas. Calcolito en cámara pulpar.

DIAGNÓSTICO: Degeneración pulpar calcificante del 4.6. con periodontitis apical crónica. Consideramos que hay lesión endo-perio simultánea y no una a consecuencia de la otra. Aconsejamos al paciente que trate su periodontitis generalizada con un periodoncista.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: Distal (40ISO), MV (35ISO), Central (no calibrado, se une al ML), ML (35ISO).

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus.

Obturación definitiva: llevará una reconstrucción de composite hasta remitir los síntomas, tras lo que se recomienda una rehabilitación con recubrimiento cuspídeo.

Duración: Dos sesiones con cura intermedia de hidróxido de calcio por 10 días. Al final de la primera cita hicimos una incisión a fondo de vestíbulo para drenar todo el material purulento.

Pruebas de sensibilidad: negativas al frío (endoIce)

Sondaje: normal
Percusión:  aumentada verticalmente.
Palpación a fondo de vestíbulo: inicio de fístula
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés

Otras valoraciones: obturación profunda muy cercana a pulpa (siendo resina antigua no se aprecia radiográficamente.

DIAGNÓSTICO: Necrosis pulpar

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a 40 ISO

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (40ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Obturación: ola contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus.

Obturación definitiva: Reconstrucción con composite.

Duración: 1 sesión (45 min)

Los retratamientos siempre conllevan sorpresas, cada uno tiene su peculiaridad y en mi opinión son uno de los tratamientos más complicados que pueden hacerse en odontología. Rectificaciones de la anatomía yatrogénicas, cementos difíciles de retirar, instrumentos rotos, perforaciones con contaminación bacteriana, calcificaciones extremas, pernos y otros elementos protésicos, flora bacteriana muy resistente… Estos son algunos de los problemas que nos podemos encontrar y que nos exigen toda la pericia y tecnología de que disponemos, sin olvidarnos de Santa Paciencia!…

Pruebas de sensibilidad: negativas (endoIce)
Sondaje: normal
Percusión: ++ Vertical y lateral
Palpación a fondo de vestíbulo: Algo inflamada la zona.
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés

Otras valoraciones: área radiolúcida apical compatible con una periodontitis apical. Observamos conductos infraobturados.

DIAGNÓSTICO: Periodontitis apical crónica.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a 40 ISO con flexofiles 2% para MV y ML. El conducto Distal fué calibrado a 35 ISO.
Irrigación: Eucaliptol, hipoclorito de sodio 4% (40 ml/cond), EDTA 17% (1ml/cond/1min). Activación de los irrigantes mediante PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Medicación: Hidróxido de calcio 7 días

Obturación: ola contínua (Elements Obturation Unit).

Obturación definitiva: Llevará perno de fibra y restauración de composite, para acabar colocando una corona metal-porcelana.

Duración: 2 sesiones. 1 hora/sesión

La alta prevalencia de conductos linguales de los incisivos y caninos inferiores (25%) nos obliga a revisar concienzudamente esta posibilidad. En mi opinión, la manera más cómoda de hacer esto con microscopio quirúrgico es instrumentar primero el conducto principal, secar y observar con aumentos grandes cualquier signo de conducto extra. Presentamos un caso en el que tras hacer esto durante un buen rato y no encontrar ninguno, apareció un conducto recurrente curioso. Podría haberse encontrado directamente e instrumentado si se hubiera desgastado más el murete lingual y a costa del reborde incisal, sin embargo, la excesiva lingualización de la corona de esta pieza me impidió visualizar directamente la zona lingual y el conducto se escapó. Por suerte, un buen protocolo de irrigación llegó hasta donde nuestras limas no lo hicieron.

Pruebas de sensibilidad: negativas (endoIce)
Sondaje: normal
Percusión: Normal
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés
Otras valoraciones: caries subgingivales causantes de la necrosis pulpar.

DIAGNÓSTICO: Necrosis pulpar

Se localizó un conducto.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a 35 ISO con flexofiles 2%.
Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (40 ml/cond), EDTA 17% (1ml/cond/1min). Activación de los irrigantes mediante PUI (irrigación ultrasónica pasiva).

Obturación: ola contínua (Elements Obturation Unit)

Obturación definitiva: composite.

Duración: 1 sesión. 45 min.

Siempre son bonitos de ver….

Cada vez me obsesiona más evidenciar y sellar los conductos laterales y accesorios que sabemos que existen pero aparecen con menos frecuencia de la que nos gustaría. Por fin he conseguido encontrar la manera de que me envíen el Endoactivator a España a través de un amigo en Londres. Curiosamente a la vez que yo y sin que hubiéramos hablado sobre el tema, el Dr. Pascual también va a adquirir este aparatillo, en el cual tengo muchas esperanzas, seguro que entre los dos mejoramos asombrosamente nuestra frecuencia de conductos laterales.
Pocas satisfacciones mayores hay en endodoncia que observar un caso obturado como el que os presento en la radiografía (HYDRODYNAMIC DISINFECTION TSUNAMI ENDODONTICS, by C. Ruddle, www.endoruddle.com)  para mi gusto inmejorable.

www.endoruddle.com