Endodóntico

Nos remiten este paciente para valorar retratamiento de 3.6. por sospecha de fisura.

Pruebas de sensibilidad: negativas al frío (endoIce).

Sondaje: normal en lingual, normal en vestibular
Percusión: ++ vertical
Palpación a fondo de vestíbulo: molesta a la presión
Prueba de la mordida selectiva: normal.
Transiluminación: nada de interés.
Movilidad: algo aumentada

Otras valoraciones: Oclusión traumática con desgaste oclusal acusado. Hábitos parafuncionales de apretamiento.

DIAGNÓSTICO: Periodontitis apical sintomática postratamiento.

Tras retirada de obturación y observación detallada de la cámara con azul de metileno, no observamos ningún tipo de fisura por lo que es indicado el retratamiento de conductos radiculares.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 40 mesial, 40 distal. Recomendamos comprobar la unión de ambos conductos mesiales con la propuesta de Castelucci, se instrumenta uno de los conductos hasta LT y se introduce un cono maestro, posteriormente se introduce una lima en el otro conducto mesial hasta notar resistencia y se retira. Al sacar el cono maestro quedará marcado justo donde unen los conductos.

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Medicación intermedia: hidróxido de calcio por 10 días. Se extrusionó intencionadamente por el ápice.

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit). Ahplus.

Obturación definitiva: obturación de composite. Tras comprobar remisión de síntomas será necesaria una corona de recubrimiento total.

Duración: 1 sesión (60 min). 2ª sesión (60 min).

La paciente acude a nosotros con molestias discontínuas de intensidad moderada en zona molar superior izquierda. Tras la exploración no encontramos ningún tipo de caries ni deterioro coronario. Las pruebas de vitalidad son normales y equivalentes al contralateral. No hay molestias a la percusión. No hay trauma oclusal. El paciente localiza el dolor en la pieza 2.7.

Realizamos sondaje periodontal pensando en síndrome del septo, pero descubrimos un sondaje en vestibular de 5-9-5, y palatino 4-4-4.

En la exploración radiográfica observamos área radiolúcida compatible con dicha pérdida ósea de la table vestibular.

Dado el estado periodontal general del paciente normal y las pruebas de vitalidad positivas pensamos en una posible fisura radicular que corroboramos con colgajo exploratorio. Tras comentar posibilidades de tratamiento con la paciente (endodoncia y amputación radicular con mal pronóstico debido a la pérdida ósea…) recomendamos la extracción de la pieza.

Este paciente acude a nosotros buscando una segunda opinión para salvar su pieza dentaria.

Pruebas de sensibilidad: + al frío (endoIce).

Sondaje: normal
Percusión: normal
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: ++ en cúspides distales
Transiluminación: no se observa.
Movilidad: normal

Otras valoraciones: no se aprecia nada en la cresta distal.

DIAGNÓSTICO: Sospecha de afectación pulpar por fisura distal.

Acordamos con el paciente hacer una cavidad distal exploratoria para visualizar donde está la fisura y en base a esto decidir que hacer. Tras tinción con azul de metileno, localizamos una fisura que va de oclusal a distal (ver imágenes). Tras profundizar en la fisura comprobamos que afecta al cuerno pulpar distal, por lo que procedemos a la apertura cameral para visualizar si hay afectación de la furca (en cuyo caso sería insalvable la pieza).

Decidimos con el paciente endodonciar la pieza bajo cura con hidróxido de calcio para comprobar si remiten los síntomas por completo, al mes de la medicación intermedia se terminó la endodoncia tras cesar la sintomatología.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 40ISO MV, 35ISOML,  40ISO D.

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Medicación intermedia: hidróxido de calcio durante 1 mes.

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus.

Obturación definitiva: llevará obturación de composite durante 3 meses, tras lo que llevará una protección cuspídea.

Duración: 2 sesiones (60 min/sesión).

Paciente que acude a la consulta con un dolor muy intenso y lancinante al morder. El resto del tiempo presenta un dolor sordo y contínuo que no cede con AINES. La paciente recuerda que hace unos meses sentía mucha sensibilidad al frío y posteriormente se le pasó.

Pruebas de sensibilidad: negativas (endoIce)
Estado periodontal: V 3,3,5  L3,3,3.  Movilidad grado II.
Percusión: +++
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: + para cúspide MV, ML y DV
Transiluminación: nada apreciable con claridad.

Otras valoraciones: Presenta una obturación de composite desadaptada, filtrada y cercana a pulpa.

DIAGNÓSTICO: Necrosis con periodontitis aguda. Advertimos a la paciente de una posible fisura causante de la necrosis pulpar y estado periodontal que habrá que corroborar con microscopio quirúrgico.

Tras retirar la totalidad de la obturación comprobamos múltiples fisuras en sentido M-D y B-L incluyendo afectación de suelo de cámara pulpar. Se recomendó la exodoncia de la pieza.

Duración del proceso: 15 minutos.

Nos remiten este paciente para valorar endodoncia en 1.8. La paciente no tiene más molares en ese sector y le gustaría conservarlo para posibles rehabilitaciones protésicas.
Pruebas de sensibilidad: Normales
Sondaje: Normal
Percusión: Normal
Palpación a fondo de vestíbulo: Normal
Prueba de la mordida selectiva: Positiva en cúspide palatina.
Transiluminación: Nada de interés.
Otras valoraciones: Reconstrucción de amalgama profunda, antigua y desadaptada en márgenes.

Diagnóstico: Posible fisura.
Es importante comentar que un gran número de fisuras no afectan a la cámara pulpar y por tanto no es necesaria la endodoncia de estas piezas.

Tras retirada de la amalgama se tiñó con azul de metileno y visualización bajo microscopio quirúrgico. Observamos una fisura buco-palatina que procedimos a quitar con fresa de diamante.
Se selló con obturación provisional la cavidad a la espera de remisión de síntomas.

Tras dos semanas, la paciente se encuentra asintomática por lo que referimos para obturación definitiva.