Endodóntico

Quién iba a pensar que este molar tuviera un sistema de conductos tan complejo, para algunos aun está la creencia de que los molares superiores tienen 3 conductos…  La irragación, los ultrasonidos, la gutapercha termoplastificada, y el microscopio quirúrgico (y yo mismo), no están muy de acuerdo con esa afirmación….

Pruebas de sensibilidad: negativas al frío (endoIce).

Sondaje: normal en lingual, normal en vestibular
Percusión: ++ vertical
Palpación a fondo de vestíbulo: molesta a la presión
Prueba de la mordida selectiva: normal.
Transiluminación: nada de interés.
Movilidad: algo aumentada

Otras valoraciones: El paciente sufrió una activación ortodóncica días antes de la intervención por lo que primeramente pensamos en dolor de tipo periodontal por sobrecarga en la tracción, pero las pruebas de sensibilidad negativas junto con una obturación muy cercana al cuerno pulpar mesial, confirmaron el diagnóstico.

DIAGNÓSTICO: Necrosis pulpar con periodontitis apical aguda.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 50ISO P, 35ISO D,  35ISO MB1, 30ISO MB2. El MB3 confluye con el MB2.

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Medicación intermedia: no

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus.

Obturación definitiva: llevará obturación de composite.

Duración: 1 sesión (60 min). 2ª sesión (60 min).

Paciente de 12 años de edad que acude referido por su dentista de cabecera por presentar exposición pulpar del cuerno mesial al eliminar caries. Su referidor decide no hacer un recubrimiento pulpar (en nuestra opinión hubiera sido deseable hacerlo por la corta edad del paciente) y tras colocar un cavit nos remite al paciente que llega a nuestra consulta a los 10 días de producirse la exposición ya con molestias.

Pruebas de sensibilidad: ++ al frío (endoIce).

Sondaje: normal
Percusión: normal
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal.
Transiluminación: nada de interés.
Movilidad: normal

Otras valoraciones: conductos pulpares muy anchos radiográficamente.

DIAGNÓSTICO: Pulpitis irreversible por exposición pulpar prolongada.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 40ISO P, 35ISOD,  40ISO MV1.

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Medicación intermedia: no

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus.

Obturación definitiva: llevará obturación de composite.

Duración: 1 sesión (100 min).

Nos remiten esta paciente para evaluar el tratamiento endodóntico de la pieza 1.7. con dolor muy intenso en la pieza, espontáneamente.

Pruebas de sensibilidad: +++ al frío (endoIce).

Sondaje: normal
Percusión: + vertical
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés
Movilidad: normal

Otras valoraciones: Obturación reciente muy cercana a cuerno pulpar mesial

DIAGNÓSTICO: Pulpitis irreversible.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 30ISO MV, 30 MV2, 30ISO DV, 40ISO Palatino.

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus.

Obturación definitiva: llevará obturación de composite hasta remitir los síntomas, recomendamos protección cuspídea.

Duración: 1 sesión (90 min).

Nos remiten esta paciente para evaluar el retratamiento de la pieza 1.6. que lleva desde que se le realizó la endodoncia (unos 4 meses) con molestias contínuas a la percusión.

Pruebas de sensibilidad: negativas al frío (endoIce) para 1.6.

Sondaje: normal
Percusión: + vertical 1.6.
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés
Movilidad: normal

Otras valoraciones: La endodoncia se aprecia aparentemente en buenas condiciones.

DIAGNÓSTICO: Periodontitis apical crónica postratamiento. Cuando una endodoncia bien realizada da sintomatología, debemos descartar conductos accesorios, fisuras, fracturas, ajustes oclusales, síndrome del septo, entre otras cosas…

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 50ISO MV, 35ISO MV2, 45ISO D, 40ISO P

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus.

Obturación definitiva: llevará obturación de composite hasta remitir los síntomas, recomendamos protección cuspídea.

Duración: Dos sesiones (1h/sesión) con cura intermedia de hidróxido de calcio por 10 días.

En esta ocasión, un segundo conducto MB arruinó la primera endodoncia y fué causante de la sintomatología persistente. Una vez retratado el caso la paciente dejó de sentir molestias y preparada para recibir una corona de rucubrimiento total.

Durante el día de hoy subimos un caso en el que las radiografías no han hecho justicia a lo que hemos visto por el microscopio quirúrgico.

Pruebas de sensibilidad: positivas al frío (endoIce)
Sondaje: normal
Percusión: Normal
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés
Otras valoraciones: Posible calcolito en la cámara pulpar.

DIAGNÓSTICO: Pulpitis con degeneración cálcica.

Se localizaron e instrumentaron 3 MB, 2DB y un palatino.

Instrumentación: sistema Mtwo
Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20 ml/cond), EDTA 17% (1ml/cond/1min). Activación de los irrigantes mediante PUI (irrigación ultrasónica pasiva).

Obturación: ola contínua

Obturación provisional: Cavit

Duración: Dos sesiones. 60min/sesión

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Pruebas de sensibilidad: positivas al frío (EndoIce)
Sondaje: Normal
Percusión: normal
Palpación a fondo de vestíbulo: Normal
Prueba de la mordida selectiva: Normal
Transiluminación: Nada de interés.
Otras valoraciones: Posible calcolito en la cámara pulpar.

DIAGNÓSTICO: Pulpitis Irreversible por caries.

Instrumentación: sistema Mtwo, calibrado con flexofiles a ISO30 para ML, MV. ISO40 para D y ISO35 para P.
Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20 ml/cond), EDTA 17% (1ml/cond/1min). Activación de los irrigantes mediante PUI (irrigación ultrasónica pasiva).

Obturación: ola contínua

Obturación provisional: Cavit

Duración: 90min