300BACTERIAS es una historia épica, narra las aventuras de un grupo de agentes infecciosos capaces de resistir a muchas terapéuticas endodónticas… Y es que a veces nuestra lucha es como la de este cómic…
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Paciente que acude buscando una segunda opinión sobre su pieza 3.6. que tras haberle iniciado la endodoncia deciden remitirlo. Sospechamos una posible perforación cameral.
Pruebas de sensibilidad: + al frío (endoIce).
Sondaje: 5mm en lingual, normal en vestibular
Percusión: + vertical
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal.
Transiluminación: nada de interés.
Movilidad: normal
Otras valoraciones: inflamación en la encía lingual a la altura del tercio medio.
DIAGNÓSTICO: Pulpitis irreversible con complicación de perforación de la pared distal.
Sellamos la perforación con provisional fotopolimerizable para impedir la extrusión de hipoclorito mientras realizamos la endodoncia.
Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 50ISO D, 40ISO mesiales.
Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.
Medicación intermedia: no
Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus.
Obturación definitiva: llevará obturación de composite hasta remitir los síntomas, se recomienda protección cuspídea.
Duración: 1 sesión (60 min).
2º SESIÓN: CIRUGÍA DE REPARACIÓN
Anestesia: Técnica troncular con lidocaína 2% y adrenalina 1/100000. Técnica infiltrativa en zona quirúrgica con lidocaína 2% y adrenalina 1/50000.
Tipo de colgajo: triangular de espesor total.
Legrado de la lesión para retirar el tejido granulomatoso.
Hemostasia de la zona con gasas impregnadas en sulfato férrico (5 minutos).
Obturación con ionómero vitreo modificado con resina.
Sutura: seda de 3 ceros.
Duración: 2ª sesión (30 min).
Continúo muy interesados en la cirugía endodóntica pues creo que existen casos casi imposibles de resolver si no es mediante la vía quirúrgica y es necesario que el endodoncista maneje este campo, pues un cirujano convencional no va a mirar el tratamiento desde nuestro punto de vista.
Antes de la introducción del microscopio quirúrgico hablábamos de ella como un enigma de éxito y como el último recurso antes de la extracción de un diente endodonciado. Actualmente hay autores que hablan de un éxito cercano al 90%, lo que convierte a esta opción en totalmente viable y a valorar según que casos como mejor opción que un retratamiento no quirúrgico, sobre todo aquellos en los que para retratar por vía ortógrada se sacrifique mucho tejido dentario (riesgo ulterior de fracturas). La importancia reside fundamentalmente en que podemos ver la anatomía radicular a ese nivel, y por tanto identificar istmos no obturados, conductos no encontrados o fisuras apicales. Es fundamental el empleo de microinstrumentos, separadores y puntas ultrasónicas específicas para tal fin. Ya he pedido varios presupuestos y espero disponer de ellos en poco tiempo!