Endodóntico

Nos remiten a esta paciente porque uno de los “conductos no para de sangrar”. Tras las primeras impresiones sospechamos lo ocurrido.

Pruebas de sensibilidad: negativas (endodoncia ya realizada).

Sondaje: normal en lingual, normal en vestibular.
Percusión: ++ vertical
Palpación a fondo de vestíbulo: algo molesto
Prueba de la mordida selectiva: normal.
Transiluminación: nada de interés.

Movilidad: normal.

Otras valoraciones: Conducto no encontrado y posible perforación cameral.

DIAGNÓSTICO: Retratamiento no quirúrgico de todos los conductos

Instrumentación: Antes de proceder a la instrumentación sellamos con obturación provisional (FERMIT) la zona de la perforación. Desobturación de los conductos Distal y Palatino con Mtwo 25/07.

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Medicación intermedia: Hidróxido de calcio durante una semana en los conductos distal y palatino.

Retiramos el sellado provisional y procedemos a reparar la perforación (ver vídeo más abajo) con MTA (ProRoot blanco).

En la siguiente sesión localizamos e instrumentamos el conducto MV para después obturar los 3 conductos.

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit). Ahplus.

Duración: 1 sesión, 80 min. 2ª sesión 50 min.

Pruebas de sensibilidad: +++ al frío (endoIce).

Sondaje: normal en lingual, normal en vestibular
Percusión: ++ vertical
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal.
Transiluminación: nada de interés.
Movilidad: normal.

Otras valoraciones: Paciente muy nerviosa.

DIAGNÓSTICO: Pulpitis irreversible.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 30 Mesiales, 30 distal, 40 palatino.

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Medicación intermedia: hidróxido de calcio por 10 días. Falta de tiempo para terminar.

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit). Ahplus.

Obturación definitiva: obturación de composite. Tras comprobar remisión de síntomas será necesaria una corona de recubrimiento total.

Duración: 1 sesión (60 min). 2ª sesión (60 min).

Quién iba a pensar que este molar tuviera un sistema de conductos tan complejo, para algunos aun está la creencia de que los molares superiores tienen 3 conductos…  La irragación, los ultrasonidos, la gutapercha termoplastificada, y el microscopio quirúrgico (y yo mismo), no están muy de acuerdo con esa afirmación….

Pruebas de sensibilidad: negativas al frío (endoIce).

Sondaje: normal en lingual, normal en vestibular
Percusión: ++ vertical
Palpación a fondo de vestíbulo: molesta a la presión
Prueba de la mordida selectiva: normal.
Transiluminación: nada de interés.
Movilidad: algo aumentada

Otras valoraciones: El paciente sufrió una activación ortodóncica días antes de la intervención por lo que primeramente pensamos en dolor de tipo periodontal por sobrecarga en la tracción, pero las pruebas de sensibilidad negativas junto con una obturación muy cercana al cuerno pulpar mesial, confirmaron el diagnóstico.

DIAGNÓSTICO: Necrosis pulpar con periodontitis apical aguda.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 50ISO P, 35ISO D,  35ISO MB1, 30ISO MB2. El MB3 confluye con el MB2.

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Medicación intermedia: no

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus.

Obturación definitiva: llevará obturación de composite.

Duración: 1 sesión (60 min). 2ª sesión (60 min).

Paciente de 12 años de edad que acude referido por su dentista de cabecera por presentar exposición pulpar del cuerno mesial al eliminar caries. Su referidor decide no hacer un recubrimiento pulpar (en nuestra opinión hubiera sido deseable hacerlo por la corta edad del paciente) y tras colocar un cavit nos remite al paciente que llega a nuestra consulta a los 10 días de producirse la exposición ya con molestias.

Pruebas de sensibilidad: ++ al frío (endoIce).

Sondaje: normal
Percusión: normal
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal.
Transiluminación: nada de interés.
Movilidad: normal

Otras valoraciones: conductos pulpares muy anchos radiográficamente.

DIAGNÓSTICO: Pulpitis irreversible por exposición pulpar prolongada.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 40ISO P, 35ISOD,  40ISO MV1.

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Medicación intermedia: no

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus.

Obturación definitiva: llevará obturación de composite.

Duración: 1 sesión (100 min).

Nos remiten esta paciente para evaluar el tratamiento endodóntico de la pieza 1.7. con dolor muy intenso en la pieza, espontáneamente.

Pruebas de sensibilidad: +++ al frío (endoIce).

Sondaje: normal
Percusión: + vertical
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés
Movilidad: normal

Otras valoraciones: Obturación reciente muy cercana a cuerno pulpar mesial

DIAGNÓSTICO: Pulpitis irreversible.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 30ISO MV, 30 MV2, 30ISO DV, 40ISO Palatino.

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus.

Obturación definitiva: llevará obturación de composite hasta remitir los síntomas, recomendamos protección cuspídea.

Duración: 1 sesión (90 min).

Curiosamente se nos presentan dos casos muy similares durante la tarde de hoy. Ambos con molestias contínuas esporádicas y sensibilidad al frío aumentada.

En la exploración radiográfica ambos presentan un calcolito pulpar que ocupa casi la totalidad de la cámara pulpar. Ambos presenta obturaciones enormes muy cercanas a la pulpa. Una demostración más de que las exposiciones pulpares directas o indirectas tienen mal pronóstico pudiendo degenerar la pulpa, obliterándose la cámara pulpar o incluso los conductos, y dificultando enormemente el tratamiento endodóntico posterior. Ambos casos, al retirar el calcolito, presentaban una pulpa vital con evidentes signos de inflamación.

Existen los molares superiores con 3 conductos, sin embargo, cada día me resulta más raro creerlo. Hace unos años lo excepcional era encontrar un MB2, (o MesioPalatino como me gusta llamarlo a mí), hoy en día la excepción se ha convertido en la regla hasta el punto de que me parece extraño no encontrar este peculiar conducto.

Pruebas de sensibilidad: aumentadas al frío (endoIce)

Sondaje: normal
Percusión:  aumentada verticalmente.
Palpación a fondo de vestíbulo: Nada de interés
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés

Otras valoraciones: apertura muy limitada (fue necesario el abrebocas de Molt)

DIAGNÓSTICO: Pulpitis irreversible por obturación muy profunda.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a 35 ISO MV y D, 25 ISO MP y 40 P. El conducto MP fue permeabilizado con la lima Mtwo 10/04

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Obturación: ola contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus.

Obturación definitiva: Llevará una coronal metalocerámica si remiten las molestias completamente.

Duración: 1 sesión (90 min)

Llega a nosotros esta paciente muy descontenta con su dentista habitual, el cual le había realizado una endodoncia en 2.7. y una rehabilitación protésica con coronas metal-porcelana en 2.7., 2.6. y 2.5. tras lo que empezaron las moletias al poco tiempo. Después de examinarla un par de veces y no encontrar nada le recomienda a la paciente que se endodoncie las piezas del cuadrante 3 y se las enfunde también que probablemente ahí estaba el problema.

Pruebas de sensibilidad: negativas (endoIce)
Sondaje: normal
Percusión: muy aumentada vertical.
Palpación a fondo de vestíbulo: Abultamiento indurado, leñoso.
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés

Otras valoraciones: área radiolúcida apical compatible con una periodontitis apical. Observamos sólo dos conductos tratados.

DIAGNÓSTICO: Periodontitis apical aguda.

Recetamos antibiótico (Augmentine plus 2/12) antes de intervenir a esta paciente por temor a expansión del flemón a zonas adyacentes y tras una semana la citamos para retratar esa pieza.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a 40 ISO con flexofiles 2% en MV, 30 para M, y 40 para palatino. El conducto distal fué instrumentado con sistema LSX hasta un calibre ISO 60 debido a la falta de tope apical.
Irrigación: Eucaliptol, hipoclorito de sodio 4% (40ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Medicación intermedia: Hidróxido de calcio por 10 días, tras lo que desaparecen las molestias.

Obturación: ola contínua (Elements Obturation Unit) + extrueder. Ahplus

Obturación definitiva: Llevará una reconstrucción con composite ya que no se va a renovar sus coronas.

Duración: 2 sesiones. 90 min/sesión

Percusión ++ vertical.
Sondaje: Normal
Pruebas de sensibilidad: negativa

Diagnóstico: necrosis
Sesiones: 1
Duración: 1 h 35m
nº de conductos: 4
Irrigación: hipoclorito al 4%, EDTA 17% , Clorhexidina 2%.

Instrumentación:  Mtwo 30/05 MV y MP, 40/04 Palatino y 35/04 DV.
Obturación de conductos: Condensación lateral

Reconstrucción: La pieza llevará una reconstrucción de composite hasta ver evolución.