Endodóntico

Paciente que acude buscando una segunda opinión sobre su pieza 3.6. que tras haberle iniciado la endodoncia deciden remitirlo. Sospechamos una posible perforación cameral.

Pruebas de sensibilidad: + al frío (endoIce).

Sondaje: 5mm en lingual, normal en vestibular
Percusión: + vertical
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal.
Transiluminación: nada de interés.
Movilidad: normal

Otras valoraciones: inflamación en la encía lingual a la altura del tercio medio.

DIAGNÓSTICO: Pulpitis irreversible con complicación de perforación de la pared distal.

Sellamos la perforación con provisional fotopolimerizable para impedir la extrusión de hipoclorito mientras realizamos la endodoncia.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 50ISO D, 40ISO mesiales.

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Medicación intermedia: no

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus.

Obturación definitiva: llevará obturación de composite hasta remitir los síntomas, se recomienda protección cuspídea.

Duración: 1 sesión (60 min).

2º SESIÓN: CIRUGÍA DE REPARACIÓN

Anestesia: Técnica troncular con lidocaína 2% y adrenalina 1/100000. Técnica infiltrativa en zona quirúrgica con lidocaína 2% y adrenalina 1/50000.

Tipo de colgajo: triangular de espesor total.

Legrado de la lesión para retirar el tejido granulomatoso.

Hemostasia de la zona con gasas impregnadas en sulfato férrico (5 minutos).

Obturación con ionómero vitreo modificado con resina.

Sutura: seda de 3 ceros.

Duración: 2ª sesión (30 min).

Presentamos un tratamiento delicado que nos es derivado para su evaluación.

Paciente de sexo femenino que viene a nuestra consulta ya medicada por el cirujano maxilofacial con diagnóstico de posible enfisema y tratamiento antibiótico-antiinflamatorio y corticoides desde hace una semana. En la anamnesis la paciente comenta que su dentista al comenzar a realizarle la endodoncia le comentó que tenía un “nervio que sangraba mucho” y que no podía terminarle la endodoncia, que lo ideal era la extracción de la pieza. La paciente, al faltarle ya algún diente, no quiso extraerse la pieza, comprobando a los pocos minutos que la región submalar se le había inflamado notablemente.

Informamos a la paciente de posibles problemas al levantar el cavit y que sólo podríamos establecer el pronóstico de la pieza una vez evaluada la cámara pulpar.

Pruebas de sensibilidad: negativas al frío (endoIce)

Sondaje: 5 mm en zona mesial con abundante sangrado
Percusión:  normal
Palpación a fondo de vestíbulo: inflamación indurada con leves crepitaciones
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés

Otras valoraciones: importante destrucción coronaria con sombras radiolúcidas sospechosas.

DIAGNÓSTICO: Enfisema por embolización de aire a través de una falsa vía durante la apertura.

Se selló la perforación interiormente con Permaflow purple, una vez eliminado el tejido invaginado con electrobisturí. Esto evitará la extrusión de hipoclorito por la zona.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: Palatino (45ISO), MV (40ISO), D (40ISO)

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus.

Obturación definitiva: llevará una reconstrucción de composite hasta remitir los síntomas, tras lo que se recomienda una rehabilitación con recubrimiento cuspídeo.

Duración: abordaje endodóntico: 1 sesión (45 min)

Una vez terminada la endodoncia citamos a la paciente en una segunda cita para obturar la perforación encontrada (ver vídeo).