Endodóntico

Un caso que apunta maneras nada más ver la radiografía diagnóstico. La paciente presenta molestias intermitentes en 4º cuadrante con episodios de inflamación a fonde de vestíbulo.

Pruebas de sensibilidad: negativas.

Sondaje: normal en lingual, 5-5-4 en Vestibular
Percusión: aumentada verticalmente.
Palpación a fondo de vestíbulo: nada de interés.
Prueba de la mordida selectiva: normal.
Transiluminación: nada de interés.

Movilidad: normal.

Otras valoraciones: Anatomía rara del premolar que apunta a la existencia de varios conductos. Actualmente en tratamiento periodontal. Se le realizó raspado y alisado radicular hace un par de meses aproximadamente.

DIAGNÓSTICO: Periodontitis apical crónica.

Instrumentación: Sistema Mtwo. Utilizamos la lima 25/07 para la desobturación de gutapercha. Una vez limpia la cámara y conducto principal localizamos dos conductos más, uno central y otro lingual a estos. Tras un buen rato para poder permeabilizarlos se consigue, encontrando confluencia entre el conducto central y el vestibular. El conducto Vestibular se calibró a 70 ISO con LSX en sentido B-L. En sentido M-D el calibre no llegaba a 35, por lo que deducimos que el conducto principal es muy acintado. Optamos por realizar un plug de MTA en el tercio apical que contuviera la gutapercha termoplástica en el conducto vestibular.

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Medicación intermedia: Hidróxido de calcio durante una semana extruído intencionalmente.

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit). Ahplus.

Duración: 1 sesión, 90 min. 2ª sesión 90 min.

Pruebas de sensibilidad: ++ al frío (endoIce).

Sondaje: normal en lingual, normal en vestibular.
Percusión: + vertical
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal.
Transiluminación: nada de interés.
Movilidad: normal.

Otras valoraciones: Bruxismo acusado con desgastes oclusales

DIAGNÓSTICO: Pulpitis irreversible por caries distal.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 35ISO vestibular, 30ISO lingual.

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Medicación intermedia: no

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit). Ahplus.

Duración: 1 sesión.

Se recomiendo protección cuspídea de la pieza en corto periodo de tiempo.

Paciente que acude a consulta buscando segunda opinión sobre su puente fijo que lleva puesto en boca 5 años aproximadamente. Tras varios días con molestias comienza a tener dolor importante a la masticación y mucha sensibilidad con cambios térmicos. Su dentista habitual le recomienda extracción de la pieza 45 y sustitución mediante 2 implantes unitarios.

Pruebas de sensibilidad: +++ al frío (endoIce).

Sondaje: normal en lingual, 5 mm en disto-vestibular.
Percusión: ++ vertical
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal.
Transiluminación: nada de interés.
Movilidad: normal.

Otras valoraciones: La paciente prefiere conservar su puente como primera opción.

DIAGNÓSTICO: Pulpitis irreversible por caries radicular.

Se preparó la cavidad de caries tras lo que se produce comunicación directa con la pulpa. Se obtura con CIV reforzado con resina (Ketac Molar).

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 35ISO

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Medicación intermedia: no

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit). Ahplus.

Obturación definitiva: perno de fibra y obturación de composite para intentar reforzar el muñón. Se recementó el puente definitivamente con Rélix y se obturaron las ventanas con composite.

Duración: 2 sesiones.

Se insistió encarecidamente en instrucciones de higiene de la tronera y bajo el póntico para preservar al máximo la durabilidad del puente fijo y prevenir la progresión de la bolsa vertical.

Existen métodos de retratamiento que pueden facilitarnos mucho la vida convirtiendo el retratamiento no quirúrgico de conductos radiculares en algo predecible.

Presentamos un caso en el que se decide retratar la pieza a pesar de carecer de síntomas. El hecho de que vaya a rehabilitarse completamente el maxilar superior e inferior hace necesaria la confianza de que vamos a asentar sobre cimientos sólidos que no darán problemas en el futuro.

Pruebas de sensibilidad: negativas (endoIce)
Sondaje: normal
Percusión: normal
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés

Otras valoraciones: área radiolúcida apical compatible con una periodontitis apical asintomática, aunque el tratamiento de conductos lleva hecho más de 6 años sin notar ninguna molestia el paciente. Observamos conducto algo infraobturado y un perno que no nos genera mucha confianza.

DIAGNÓSTICO: Posible periodontitis apical crónica asintomática.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a 40 ISO con flexofiles 2%.
Irrigación: Eucaliptol, hipoclorito de sodio 4% (40 ml), EDTA 17% (1ml/1min). Activación de los irrigantes mediante PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Obturación: ola contínua (Elements Obturation Unit).

Obturación definitiva: Llevará perno de fibra y muñón de composite, para acabar colocando una corona metal-porcelana.

Duración: 1 sesión.  45 min.

Percusión: Normal
Sondaje: Normal
Pruebas de sensibilidad: ++ al frío. Muy aumentadas respecto al contralateral.
Diagnóstico: Pulpitis irreversible por caries cervical.
Sesiones: 1
Duración: 1h y 45 min
Irrigación: hipoclorito al 4%, cítrico 15%
Instrumentación: Mtwo 30/05 + 25/07 conducto vestibular, Mtwo 25/06                 conducto lingual.
Obturación de conductos: Condensación lateral + termocompactadores
Obturación provisional: Cavit

La principal particularidad de este caso fué, además de la anatomía rara de dos conductos es que el acceso al conducto lingual con limas rotatorias era imposible desde la apertura coronal ya que se forzaban demasiado las limas.  Teníamos una gran destrucción en la zona cervical del premolar que comunicaba con la cámara, se nos ocurrió acceder en esa dirección al conducto lingual.