Endodóntico

Un caso que apunta maneras nada más ver la radiografía diagnóstico. La paciente presenta molestias intermitentes en 4º cuadrante con episodios de inflamación a fonde de vestíbulo.

Pruebas de sensibilidad: negativas.

Sondaje: normal en lingual, 5-5-4 en Vestibular
Percusión: aumentada verticalmente.
Palpación a fondo de vestíbulo: nada de interés.
Prueba de la mordida selectiva: normal.
Transiluminación: nada de interés.

Movilidad: normal.

Otras valoraciones: Anatomía rara del premolar que apunta a la existencia de varios conductos. Actualmente en tratamiento periodontal. Se le realizó raspado y alisado radicular hace un par de meses aproximadamente.

DIAGNÓSTICO: Periodontitis apical crónica.

Instrumentación: Sistema Mtwo. Utilizamos la lima 25/07 para la desobturación de gutapercha. Una vez limpia la cámara y conducto principal localizamos dos conductos más, uno central y otro lingual a estos. Tras un buen rato para poder permeabilizarlos se consigue, encontrando confluencia entre el conducto central y el vestibular. El conducto Vestibular se calibró a 70 ISO con LSX en sentido B-L. En sentido M-D el calibre no llegaba a 35, por lo que deducimos que el conducto principal es muy acintado. Optamos por realizar un plug de MTA en el tercio apical que contuviera la gutapercha termoplástica en el conducto vestibular.

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Medicación intermedia: Hidróxido de calcio durante una semana extruído intencionalmente.

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit). Ahplus.

Duración: 1 sesión, 90 min. 2ª sesión 90 min.

Nos remiten a esta paciente porque uno de los “conductos no para de sangrar”. Tras las primeras impresiones sospechamos lo ocurrido.

Pruebas de sensibilidad: negativas (endodoncia ya realizada).

Sondaje: normal en lingual, normal en vestibular.
Percusión: ++ vertical
Palpación a fondo de vestíbulo: algo molesto
Prueba de la mordida selectiva: normal.
Transiluminación: nada de interés.

Movilidad: normal.

Otras valoraciones: Conducto no encontrado y posible perforación cameral.

DIAGNÓSTICO: Retratamiento no quirúrgico de todos los conductos

Instrumentación: Antes de proceder a la instrumentación sellamos con obturación provisional (FERMIT) la zona de la perforación. Desobturación de los conductos Distal y Palatino con Mtwo 25/07.

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Medicación intermedia: Hidróxido de calcio durante una semana en los conductos distal y palatino.

Retiramos el sellado provisional y procedemos a reparar la perforación (ver vídeo más abajo) con MTA (ProRoot blanco).

En la siguiente sesión localizamos e instrumentamos el conducto MV para después obturar los 3 conductos.

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit). Ahplus.

Duración: 1 sesión, 80 min. 2ª sesión 50 min.

Llega la época de bautizos, comuniones, bodas y demás eventos religiosos que con tanto entusiasmo esperamos durante todo el año (por parte de los invitados y por parte de los profesionales…).

Llega a nuestra consulta una paciente con una corona antigua pegada con Corega que apenas le aguanta unas horas y desesperada nos pide ayuda para no ir mellada a la boda de su querida sobrina, o lo que es peor, estar cenando y que se escape la funda al plato…

Dada la imposibilidad para realizarle un tratamiento definitivo en tan poco tiempo y la precaria situación endodóntica que portaba optamos por el siguiente tratamiento:

primera cita: retratamiento no quirúrgico de la pieza

segunda cita: reconstrucción de muñón y confección de corona provisional.

Pruebas de sensibilidad: negativas (endodoncia ya realizada).

Sondaje: normal en lingual, normal en vestibular.
Percusión: normal
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal.
Transiluminación: nada de interés.

Movilidad: normal.

Otras valoraciones: La paciente portaba un muñón con perno Unimetrix prefabricado que se desprendió solo. Imposibilidad de volver a cementar nada con garantías. Filtración coronaria de más de 2 meses.

DIAGNÓSTICO: Retratamiento por motivos protésicos.

Instrumentación: desobturación de los conductos con Mtwo 25/07. Encontramos un importante bloqueo que a base de Glide y muchas limas del 08 y C+ conseguimos permeabilizar.

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Medicación intermedia: no

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit). Ahplus.

Duración: 1 sesión, 80 min. 2ª sesión el mismo día, 45 min.

Nos remiten este paciente para valorar retratamiento de 3.6. por sospecha de fisura.

Pruebas de sensibilidad: negativas al frío (endoIce).

Sondaje: normal en lingual, normal en vestibular
Percusión: ++ vertical
Palpación a fondo de vestíbulo: molesta a la presión
Prueba de la mordida selectiva: normal.
Transiluminación: nada de interés.
Movilidad: algo aumentada

Otras valoraciones: Oclusión traumática con desgaste oclusal acusado. Hábitos parafuncionales de apretamiento.

DIAGNÓSTICO: Periodontitis apical sintomática postratamiento.

Tras retirada de obturación y observación detallada de la cámara con azul de metileno, no observamos ningún tipo de fisura por lo que es indicado el retratamiento de conductos radiculares.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 40 mesial, 40 distal. Recomendamos comprobar la unión de ambos conductos mesiales con la propuesta de Castelucci, se instrumenta uno de los conductos hasta LT y se introduce un cono maestro, posteriormente se introduce una lima en el otro conducto mesial hasta notar resistencia y se retira. Al sacar el cono maestro quedará marcado justo donde unen los conductos.

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Medicación intermedia: hidróxido de calcio por 10 días. Se extrusionó intencionadamente por el ápice.

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit). Ahplus.

Obturación definitiva: obturación de composite. Tras comprobar remisión de síntomas será necesaria una corona de recubrimiento total.

Duración: 1 sesión (60 min). 2ª sesión (60 min).

Mismo operador, diferente diente, mismo error, distinta solución…. Podéis poneros en antecedentes en este link: ver caso

La paciente acude a consulta esta vez por presentar una de las carillas fracturadas. Se requiere una evaluación endodóntica de la pieza 1.1. antes del tratamiento protésico. A fondo de vestíbulo observamos inflamación y zona fistulosa supurante que hace dos años no presentaba (ver radiografías iniciales del paciente en caso anterior). Tras fistulografía suponemos que es fracaso endodóntico y que es necesario retratar, pero dado el caso anterior realizado por el operador y la dirección hacia donde va el cono de la fistulografía no descartarmos encontrarnos alguna sorpresa…

Tras iniciar el retratamiento y despejar la gutapercha del tercio coronal nos encontramos abundante sangrado y la lectura del localizador se vuelve loca marcando fuera de ápice…. Encontramos una perforación vestibular a nivel del tercio medio que medicamos con hidróxido de calcio  para la siguiente cita.

En la siguiente cita terminamos el retratamiento y procedemos a sellar la perforación con MTA blanco (ver vídeo).

Pruebas de sensibilidad: negativas al frío (endoIce).

Sondaje: normal en lingual, normal en vestibular
Percusión: + vertical
Palpación a fondo de vestíbulo: molesta a la presión, supurado de la fístula al presionar.
Prueba de la mordida selectiva: normal.
Transiluminación: nada de interés.
Movilidad: algo aumentada

Otras valoraciones: Área radiolúcida en lateral de la raíz (ver rx inicial).

DIAGNÓSTICO: Fracaso endodóntico, periodontitis apical crónica o posible yatrogenia.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 50ISO.

Irrigación: clorhexidina (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Medicación intermedia: hidróxido cálcico

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus. MTA en zona de la perforación.

Obturación definitiva: llevará obturación de composite hasta ver remisión de los síntomas. Se pospone la rehabilitación protésica definitiva con cerámicas, realizando una carilla de composite en 2.1.

Duración: 1 sesión (60 min). 2ª sesión (60 min).

Nos remiten esta paciente para evaluar el retratamiento de la pieza 1.6. que lleva desde que se le realizó la endodoncia (unos 4 meses) con molestias contínuas a la percusión.

Pruebas de sensibilidad: negativas al frío (endoIce) para 1.6.

Sondaje: normal
Percusión: + vertical 1.6.
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés
Movilidad: normal

Otras valoraciones: La endodoncia se aprecia aparentemente en buenas condiciones.

DIAGNÓSTICO: Periodontitis apical crónica postratamiento. Cuando una endodoncia bien realizada da sintomatología, debemos descartar conductos accesorios, fisuras, fracturas, ajustes oclusales, síndrome del septo, entre otras cosas…

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 50ISO MV, 35ISO MV2, 45ISO D, 40ISO P

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus.

Obturación definitiva: llevará obturación de composite hasta remitir los síntomas, recomendamos protección cuspídea.

Duración: Dos sesiones (1h/sesión) con cura intermedia de hidróxido de calcio por 10 días.

En esta ocasión, un segundo conducto MB arruinó la primera endodoncia y fué causante de la sintomatología persistente. Una vez retratado el caso la paciente dejó de sentir molestias y preparada para recibir una corona de rucubrimiento total.

Paciente con tumefacción fluctuante en zona vestibular de 2.3.

Pruebas de sensibilidad: negativas al frío (endoIce) para 2.3 y 2.1.

Sondaje: 6 mm en vestibular de 2.3. mientras que 2.1. se encuentra normal.
Percusión: ++ vertical en 2.3. mientras que el 2.1. se encuentra asintomático.
Palpación a fondo de vestíbulo: inflamación fluctuante con tendencia a fistulizar de color amarillento (absceso).
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés
Movilidad: grado I para 2.1. y 2.3.

Otras valoraciones: Puente metal porcelana de 2.3. a 2.1. Se observa una reabsorción apical de 2.1. avanzada a pesar de estar asintomático.

DIAGNÓSTICO: Periodontitis apical aguda en 2.3. y reabsorción radicular de 2.1. Se deciden retratar ambos dientes en la misma cita.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 45ISO para 2.3. y 70ISO para 2.1.

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (30ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Obturación: en 2.3. onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus.  En 2.1. se usó un plug apical de MTA ProRoot blanco.

Obturación definitiva: una vez sellada la cámara pulpar con composite se volvió a cementar el puente con Rélix Unicem

Duración: Dos sesiones con cura intermedia de hidróxido de calcio por 10 días. Al final de la primera cita hicimos una incisión a fondo de vestíbulo para drenar todo el material purulento.

Esta paciente viene presentando un cuadro de oscurecimiento de color en su pieza 2.1. a raíz de haberse realizado una endodoncia en dicha pieza aproximadamente hace 4 años.

Pruebas de sensibilidad: negativas (endoIce)
Sondaje: normal
Percusión:  aumentada verticalmente.
Palpación a fondo de vestíbulo: Nada de interés
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés

Otras valoraciones: área radiolúcida apical compatible con una periodontitis apical crónica.

DIAGNÓSTICO: Periodontitis apical crónica con oscurecimiento de la corona.

La paciente se va de viaje de vacaciones en 2 días y quiere una solución rápida para su incisivo antes de irse.

Instrumentación: técnica híbrida sistema Mtwo + LSX, calibrado a 50 ISO con LSX.

Irrigación: Eucaliptol, hipoclorito de sodio 4% (40ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Obturación: ola contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus. Quizá hubiera sido recomendable realizar un tope con MTA, pero las prisas de la paciente nos hicieron inclinarnos por hacerlo todo en una sesión.

Medidas complementarias: Se blanqueó el incisivo con Peróxido de hidrógeno al 35% en la primera sesión.

Obturación definitiva: Llevará una reconstrucción con composite.

Duración: 2 sesiones. 40 min/sesión

Llega a nosotros este paciente de 12 años de edad, con dolor espontáneo, contínuo y sordo en pieza 3.6. al que le han realizado hace un año un tratamiento endodóntico en Francia, país donde los tratamientos endodónticos junto con la mayoría de prestaciones odontológicas, las cubre la Seguridad Social.

Pruebas de sensibilidad: negativas (endoIce)
Sondaje: normal
Percusión:  aumentada vertical y lateralmente.
Palpación a fondo de vestíbulo: Nada de interés
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés

Otras valoraciones: área radiolúcida apical compatible con una periodontitis apical. Observamos que no se ha formado completamente la raíz distal debido a la pronta edad en que se inició el proceso infeccioso. Se le realizó un “tratamiento de conductos” hace un año con evidentes deficiencias.

DIAGNÓSTICO: Periodontitis apical crónica.

Conversamos con el paciente de la problemática de la falta de formación en la raíz distal y de las posibles opciones:

- Apicoformación mediante hidróxido de calcio que permita la formación de un tope apical de manera biológica.

- Creación de una barrera artificial de MTA que permita la ulterior obturación.

Debido a la situación temporal del paciente (se encuentra de vacaciones en España por poco tiempo), nos inclinamos por la segunda opción.

Instrumentación: técnica híbrida sistema Mtwo + LSX, calibrado a 50 ISO con LSX en MV y ML y 65 ISO con LSX para el D.
Irrigación: Eucaliptol, hipoclorito de sodio 4% (40ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Se realizó un tope apical con MTA en el tercio apical de la raíz distal.

Obturación: ola contínua + extrueder (Elements Obturation Unit) . Ahplus

Obturación definitiva: Llevará una reconstrucción con composite.

Duración: 2 sesiones. 50 min/sesión

Llega a nosotros esta paciente muy descontenta con su dentista habitual, el cual le había realizado una endodoncia en 2.7. y una rehabilitación protésica con coronas metal-porcelana en 2.7., 2.6. y 2.5. tras lo que empezaron las moletias al poco tiempo. Después de examinarla un par de veces y no encontrar nada le recomienda a la paciente que se endodoncie las piezas del cuadrante 3 y se las enfunde también que probablemente ahí estaba el problema.

Pruebas de sensibilidad: negativas (endoIce)
Sondaje: normal
Percusión: muy aumentada vertical.
Palpación a fondo de vestíbulo: Abultamiento indurado, leñoso.
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés

Otras valoraciones: área radiolúcida apical compatible con una periodontitis apical. Observamos sólo dos conductos tratados.

DIAGNÓSTICO: Periodontitis apical aguda.

Recetamos antibiótico (Augmentine plus 2/12) antes de intervenir a esta paciente por temor a expansión del flemón a zonas adyacentes y tras una semana la citamos para retratar esa pieza.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a 40 ISO con flexofiles 2% en MV, 30 para M, y 40 para palatino. El conducto distal fué instrumentado con sistema LSX hasta un calibre ISO 60 debido a la falta de tope apical.
Irrigación: Eucaliptol, hipoclorito de sodio 4% (40ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Medicación intermedia: Hidróxido de calcio por 10 días, tras lo que desaparecen las molestias.

Obturación: ola contínua (Elements Obturation Unit) + extrueder. Ahplus

Obturación definitiva: Llevará una reconstrucción con composite ya que no se va a renovar sus coronas.

Duración: 2 sesiones. 90 min/sesión