Endodóntico

Probablemente el exceso de confianza hizo que una endodoncia en apariencia sencilla tuviera dos sesiones de hora y media de tortura. Intentaremos analizar los errores cometidos para aprender de ellos y que no vuelvan a pasar.

Pruebas de sensibilidad: negativas (endoIce)
Sondaje: normal
Percusión: Normal
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés
Otras valoraciones: caries distal causante del problema pulpar.

DIAGNÓSTICO: Necrosis pulpar

Tras ver la radiografía diagnóstica determinamos un tratamiento de conductos sencillo de realizar, conductos más o menos rectos, anchos, no dificultad en acceso, no hay áreas apicales, etc.

El primer error cometido es un exceso en la apertura hacia mesial que debilitó la pared mesial sin necesidad. Esta apertura fué realizada con dique de goma, que dificulta la visualización del eje longitudinal de las piezas. Hubiera sido preferible eliminar la caries y hacer la apertura antes de aislar.

Tras determinar la longitud radiográfica pasamos a instrumentar los conductos mesiales con una Mtwo 10/04. Aunque llegamos exitósamente a longitud de trabajo con ella, notamos un torque excesivo a nivel apical, por lo que decidimos cambiar a sistema rotatorio Twisted Files, tras lo que fracturamos una lima 25/08, produciéndose el segundo error. Probablemente existe una unión muy marcada entre los dos conductos mesiales (se debería haber hecho radiografía para determinar esto mejor) que acentuó la fractura. Era necesario una instrumentación generosa con limas manuales flexofiles, antes de introducir más limas rotatorias.

A partir de aquí iniciamos maniobras de extracción de limas para lo que creamos una plataforma con Gates Gliden nº2 modificada y retirada del fragmento mediante Endosonic files tamaño 40.

Se consiguió retirar el fragmento a costa de remover dentina radicular innecesaria.

Será imprescindible la protección cuspídea de la pieza para evitar un riesgo alto de fracturas/fisuras.

Nos remiten esta paciente para valorar el retratamiento de la pieza 2.7. por molestias en la zona.

La realización de este caso ha sido extremadamente compleja por una serie de razones:

- Giroversión de la pieza hacia mesial (los conductos vestibulares están en mesial y el palatino en distal).

- Limitación de la apertura.

- Calcificación de la cámara pulpar.

- Conducto palatino obturado con thermafil previamente.

- Variabilidad anatómica (5 conductos).

Pruebas de sensibilidad: negativas (endoIce)
Sondaje: normal
Percusión: vertical ++ en 2.7. y + en 2.6.
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés
Otras valoraciones: Posible calcolito en la cámara pulpar.

DIAGNÓSTICO: PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA

Instrumentación: sistema TF, calibrado con flexofiles a ISO30 para MP, MV, DV, DP e ISO40 para P.
Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20 ml/cond), EDTA 17% (1ml/cond/1min). Activación de los irrigantes mediante PUI (irrigación ultrasónica pasiva).

Obturación: ola contínua

Obturación provisional: Cavit

Duración: Dos sesiones. 90min/sesión

Llegué a Madrid el pasado Viernes con mucha expectación por conocer por fin las TF (Twisted Files). Reservamos habitación en el mismo hotel donde era el congreso (Holiday Inn), para nuestra sopresa, el glamuroso hotel es uno de los peores que he visitado, el aire acondicionado no funcionaba bien, había una moqueta del año la polca bastante sucia, el baño tenía cortinilla de plástico en lugar de mampara acristalada, nos dieron una habitación que no era la que había reservado y claro, ya las horas que eran no se podía hacer otra cosa y para colmo, me cobraron por dos veces la habitación, les he puesto una reclamación (después de llamar durante la mañana 3 veces) que a ver si me devuelven el dinero cobrado extra.

Al día siguiente, sin apenas dormir por el calor y la incomodidad de las camas, bajamos al curso en el que conocí a gente como Javier Pascual (Logroño) o Sergio López (Murcia) y volvimos a encontrarnos con muchos endorooteros.

Los ponentes dieron la talla esperada, aunque se notó un poco la influencia de Sybron, cosa que no me gustó aunque bueno, era de esperar ya que el organizador era esta misma casa. Me gustó mucho oir a Jorge Vera, el cual no lo conocía y a Fernando Durán, una persona admirable por su juventud y lo que ya es en el mundo de la endodoncia, le hice una pregunta que resultó ser un poco fastidiosa y salió muy bien parado con su contestación. No era mi intención ni mucho menos fastidiar al ponente con la pregunta y creo que salió airoso con la respuesta, pero desde aquí le pido disculpas si pareció malintencionada.

En cuanto al taller práctico fue un poco vergonzoso que ni siquiera nos dieran un juego por persona, en lugar de eso tuvimos uno para cada dos. Se supone que la fabricación se realiza mediante un alambre de NiTi ya con forma triangular (así es su sección) que es retorcido (de ahí el nombre Twisted) y sometido a un enfriamiento muy lento que provoca un cambio en la cristalización del metal que le confiere mayor resistencia y flexibilidad. La sensación es bastante extraña, el fabricante propone 500 rpm lo que hace un poco descontrolada la instrumentación. No sé si será por culpa del cubo de acrílico, pero las espiras de la lima se separaron enseguida. Según Sybron esto no tiene ningún problema, se puede instrumentar el conducto igual. En mi opinión si la espira se separa, cambiará el pitch, el ángulo helicoidal las áreas de conctaco con la dentina, los puntos de estrés serán peor disipados, y por tanto la eficacia en el corte cambiará, luego no se puede decir que no importe. Además no se me ocurriría meter una lima deformada en un paciente por mucho que digan. Seguiremos probando en dientes extraídos por darles una oportunidad.
Otro aspecto a destacar es el precio, alrededor de 45€ por tres limas, como el sistema no está completo en la mayoría de los casos (ya que sólo podemos acabar en un calibre .25), habrá que complementar con otro sistema, lo que nos deja la broma en más de 70€, qué para lo que ofrece me parece bastante excesivo.

Con esto sólo espero ahorrar camino a gente que crea que éstas limas les van a servir para hacer mejor endodoncia, para que no se les partan las limas, para correr más porque la casa con tan solo 3 limas promete terminar los conductos… Creo que más bien ha sido un avance comercial que científico (a la espera de investigación, sólo opino de mi experiencia clínica) y por favor, no os alojéis nunca en el Holiday Inn, hay hostales y hoteles de 3 estrellas muchísimo mejores.

Las expectativas que están creando las Twisted Files (agotadas ya en USA desde su lanzamiento) ha propiciado que vaya a este encuentro de endodoncia con toque comercial pero que sin duda la talla de los profesinales que van a exponer hará que sea muy emocionante.
El curso vale 100 euros y 25 más si quieres hacer un taller práctico.
Para reservar plaza podéis hacerlo al teléfono 900 21 31 41

Ya he estado investigando, he llamado a un comercial de Sybron y confirmado que sale para finales de Mayo. El sistema es muy parecido al G-pack de las K3. 5 limas de conicidad 12, 10, 08, 06 y 04 todas con punta 25. La sección de la lima es triangular y recuerda a las de las limas Race aunque el fabricante dice que no es de gran importancia el tema del diseño sino que la clave está en la aleación, una Fase-R (exactamente no sé lo que es, supongo que la cristalización del NI-Ti es distinta) que le confiere mucha mayor resistencia. Se usan en Crown-Down e indican que es necesario un Glide-Path que asegure hasta un espacio del 15.

Aseguran que usándolas adecuadamente se reduce el riesgo de fractura a cero. (Ja!).

Ya reservé un pedido porque estoy deseando probar si son tan efectivas!!