Endodóntico

Paciente que acude a consulta buscando segunda opinión sobre su puente fijo que lleva puesto en boca 5 años aproximadamente. Tras varios días con molestias comienza a tener dolor importante a la masticación y mucha sensibilidad con cambios térmicos. Su dentista habitual le recomienda extracción de la pieza 45 y sustitución mediante 2 implantes unitarios.

Pruebas de sensibilidad: +++ al frío (endoIce).

Sondaje: normal en lingual, 5 mm en disto-vestibular.
Percusión: ++ vertical
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal.
Transiluminación: nada de interés.
Movilidad: normal.

Otras valoraciones: La paciente prefiere conservar su puente como primera opción.

DIAGNÓSTICO: Pulpitis irreversible por caries radicular.

Se preparó la cavidad de caries tras lo que se produce comunicación directa con la pulpa. Se obtura con CIV reforzado con resina (Ketac Molar).

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a: 35ISO

Irrigación: hipoclorito de sodio 4% (20ml/cond), EDTA 17% (1ml/1min/cond). Activación de los irrigantes mediante técnica de cono maestro (técnica de Machtou) + PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Medicación intermedia: no

Obturación: onda contínua + extrueder (Elements Obturation Unit). Ahplus.

Obturación definitiva: perno de fibra y obturación de composite para intentar reforzar el muñón. Se recementó el puente definitivamente con Rélix y se obturaron las ventanas con composite.

Duración: 2 sesiones.

Se insistió encarecidamente en instrucciones de higiene de la tronera y bajo el póntico para preservar al máximo la durabilidad del puente fijo y prevenir la progresión de la bolsa vertical.

Existen métodos de retratamiento que pueden facilitarnos mucho la vida convirtiendo el retratamiento no quirúrgico de conductos radiculares en algo predecible.

Presentamos un caso en el que se decide retratar la pieza a pesar de carecer de síntomas. El hecho de que vaya a rehabilitarse completamente el maxilar superior e inferior hace necesaria la confianza de que vamos a asentar sobre cimientos sólidos que no darán problemas en el futuro.

Pruebas de sensibilidad: negativas (endoIce)
Sondaje: normal
Percusión: normal
Palpación a fondo de vestíbulo: normal
Prueba de la mordida selectiva: normal
Transiluminación: nada de interés

Otras valoraciones: área radiolúcida apical compatible con una periodontitis apical asintomática, aunque el tratamiento de conductos lleva hecho más de 6 años sin notar ninguna molestia el paciente. Observamos conducto algo infraobturado y un perno que no nos genera mucha confianza.

DIAGNÓSTICO: Posible periodontitis apical crónica asintomática.

Instrumentación: sistema Mtwo calibrado a 40 ISO con flexofiles 2%.
Irrigación: Eucaliptol, hipoclorito de sodio 4% (40 ml), EDTA 17% (1ml/1min). Activación de los irrigantes mediante PUI (irrigación ultrasónica pasiva) durante 1 minuto.

Obturación: ola contínua (Elements Obturation Unit).

Obturación definitiva: Llevará perno de fibra y muñón de composite, para acabar colocando una corona metal-porcelana.

Duración: 1 sesión.  45 min.